外支架固定治療兒童長骨創(chuàng)傷性骨不連.pdf

1、目的:總結外支架固定在兒童長骨創(chuàng)傷性骨不連治療中的應用,探討其療效及影響因素,提高對兒童后天獲得性骨不連的認識水平。
　　 方法:回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院從2001年1月～2009年1月收治的四肢長骨創(chuàng)傷性骨不連(參照美國FDA對骨不連的診斷標準)并采用外支架固定治療的患兒共20例,男12例,女8例(同期共診治39例不同類型的骨不連患兒)。其中,采取Orthofix單臂外支架固定19例次；采用Ilizarov環(huán)形外支架

2、固定3例次。進行自體髂骨移植6例次；去抗原牛骨復合物植入2例。一期或二期進行骨搬移術的有5例。術后3月開始進行自體骨髓移植的有15例,平均每例1.8次(1次～3次)。
　　 結果:本組所有骨不連患兒均獲得隨訪,并隨訪至骨不連愈合后至少6月。其中18例患兒最終骨不連愈合,目前已拆除外支架。所有治愈患兒從在我院第一次治療到骨不連愈合并拆除外支架,平均需20.8月(5月～41月)；余2例尚在治療中。5例行骨搬移術的患兒術后截骨端骨平均

3、延長了5.4cm(3～11cm)。合并感染的4例骨不連患兒中,其感染一期控制3例,二期控制1例,軟組織缺損創(chuàng)面消滅。本組5例伴神經(jīng)損傷的患兒術后予功能鍛煉和神經(jīng)營養(yǎng)藥物應用,明顯好轉的3例。出院后隨訪過程中發(fā)生過針道感染的有3例共4次,經(jīng)積極抗感染治療及局部處理后感染控制,未發(fā)生骨感染。曾發(fā)生螺釘松動的有5例共7次,其中2例患兒在治療過程中因意外導致Orthofix單臂外支架螺釘松脫,二期手術更換為Ilizarov環(huán)形外支架固定。2例尚

4、未愈合的骨不連的患兒中,1例經(jīng)隨訪13月,經(jīng)2次自體骨髓移植后X片提示骨痂有增多；1例經(jīng)隨訪18月,經(jīng)3次自體骨髓移植后X片提示斷端吸收變尖,判斷為失敗。按Paley骨折愈合評分標準進行療效評價,其中優(yōu)8例,良9例,中1例,差2例。優(yōu)良率85％。
　　 結論:骨不連因為復雜,兒童后天性骨不連的發(fā)生并不罕見,一旦發(fā)生,治療困難。因此,如何預防骨不連的發(fā)生顯得十分重要,更應避免由于治療不當所導致的骨不連。我們認為Orthofix單臂