兒童肱骨外髁骨折后骨不連及肘外翻畸形的防治研究.pdf

1、背景及目的： 肱骨外髁骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部損傷之一，由于解剖上的特點(diǎn)及認(rèn)識(shí)上的差別，臨床上易造成漏診或延誤診治情況，而一旦治療不當(dāng)將遺留肘部畸形，導(dǎo)致功能障礙及其它中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中產(chǎn)生骨不連及肘外翻畸形的情況時(shí)有發(fā)生。由于兒童肱骨外髁骨折涉及到外上髁骨骺、肱骨小頭及滑車，骨不連會(huì)造成骨骺生長(zhǎng)抑制或生長(zhǎng)不均衡、肘部畸形以及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。骨不連加之伴發(fā)畸形，治療上要考慮增加骨愈合的幾率、減少損傷、盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及外觀等

2、諸多方面因素，增加了治療的難度，成為臨床上一大難題。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)積極探索，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，為此，本研究旨在探討兒童肱骨外髁骨折后遺畸形如骨不連、肘外翻等的成因及其預(yù)防，提高對(duì)兒童肱骨外髁骨折的認(rèn)識(shí)，并提供不同情況下相對(duì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，盡可能挽回失去的功能和外觀。 方法： 回顧性總結(jié)分析我院2004～2006年間27例肱骨外髁骨折后骨不連、肘外翻畸形的病例，其中男19例，女8例；右側(cè)16例，左側(cè)11例；受傷年齡3～10歲，

3、平均5.6歲；手術(shù)年齡5～14歲，平均9歲； 受傷至手術(shù)時(shí)間最短8個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均2．8年。根據(jù)不同情況，共采用3種術(shù)式，其中直接行骨折塊原位內(nèi)固定7例，切開(kāi)復(fù)位、髂骨取骨植骨內(nèi)固定11例，肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻楔形截骨矯形9例。 結(jié)果： 獲得2年以上隨訪14例，6月至2年13例。所有病例均在術(shù)后8～16周形成骨愈合，根據(jù)肘部外形、活動(dòng)功能和并發(fā)癥分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)13例(占48.1％)：肘部外形和功能正

4、常，肘屈伸>110°，無(wú)后遺癥；良11例(占40.8％)：肘屈伸90°～110°，肘外翻<10°，無(wú)疼痛及其它后遺癥；差3例(占11.1％)：肘屈伸<90°，肘外翻>150°總優(yōu)良率為88.9％。術(shù)后無(wú)骨壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨化性肌炎的發(fā)生。 結(jié)論： 對(duì)兒童肱骨外髁骨折認(rèn)識(shí)不足，治療不及時(shí)或治療方案選擇不恰當(dāng)，是導(dǎo)致兒童肱骨外髁骨折后遺畸形如嚴(yán)重肘外翻、骨不連等的主要因素，后遺畸形導(dǎo)致功能障礙，恢復(fù)較困難；針對(duì)不同的情況