兒童肱骨髁上骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征預(yù)防及應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：探討兒童肱骨髁上骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的病理解剖結(jié)構(gòu)，尋求肱骨髁上骨折并發(fā)骨筋膜間室綜合征的預(yù)防和早期治療措施。 方法：回顧分析臨床11例肱骨髁上骨折并發(fā)骨筋膜間室綜合征病例的發(fā)病因素。其中，肱動脈損傷1例，血管痙攣1例，小夾板固定6例，石膏固定3例。早期病人4例，中晚期病人7例；行筋膜間室切開減壓6例，保守治療5例。經(jīng)過隨訪2～6個月，根據(jù)肌力、感覺及完全伸指時伸腕的角度制定療效標(biāo)準(zhǔn)。對2具4只成人尸體上肢進(jìn)行局部解剖觀

2、察上肢筋膜間室的構(gòu)成、各肌群、血管、神經(jīng)及肘窩部的形態(tài)解剖學(xué)和功能解剖學(xué)特點(diǎn)，對血管、神經(jīng)易受壓部位的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)解剖觀察。 結(jié)果：本組1 1例患者中，外固定不當(dāng)9例，占81.8％(9/11)，肱動脈損傷1例，占9.1％(1/11)，血管痙攣1例，占9.1％(1/11)；4例早期骨筋膜室綜合征患者中，優(yōu)2例，良1例，差1例，7例中期患兒中，可3例，差4例。應(yīng)用解剖研究： 1.前臂固有筋膜、尺橈骨、骨間膜和肌間隔將前臂

3、分成屈側(cè)(掌側(cè))和伸側(cè)(背側(cè))筋膜間室，深筋膜和肱二頭肌腱膜相互交織形成腱膜板使筋膜間室密閉、伸展性差。 2.肘部“側(cè)支循環(huán)”在旋前圓肌近側(cè)掌側(cè)筋膜間室的入口處與尺、橈動脈相交通，與掌側(cè)筋膜間室內(nèi)血管不相通； 3.肱橈筋膜和內(nèi)側(cè)的旋前圓肌相交成十字，肱動脈和正中神經(jīng)經(jīng)此狹小的入口進(jìn)入前臂，其表面被肱二頭肌腱膜覆蓋。 4.肱動脈在肘部分為尺動脈和橈動脈，橈動脈在旋前圓肌及所有屈肌的淺層走行，尺動脈在旋前圓肌的深層走

4、行，位于筋膜間室的最深層。 5.正中神經(jīng)在粗大的旋前圓肌的肱骨頭與尺骨頭之間穿過，之后又被指淺屈肌起始部的纖維弓所壓迫。 結(jié)論： 1.骨筋膜間室綜合征的發(fā)病原因不是單一的，而是以一個因素為主的多種原因，其中，骨折后外固定包扎過緊是主要因素之一。 2.前臂筋膜間室密閉、肱二頭肌腱向下延伸形成腱膜附著于橈骨粗隆-形成肱橈筋膜是前臂筋膜間室綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ)： 3.肘部“側(cè)支循環(huán)”與掌側(cè)筋膜間室內(nèi)血管不