肱骨髁上骨

1、肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折指肱骨內(nèi)、外髁上２cm范圍內(nèi)的骨折，多見于12歲以下的兒童，尤以５～８歲兒童的發(fā)生率最高，為兒童的常見骨折，發(fā)病率約占兒童全身骨折的26.7%。,,,,,一、解剖生理,1、 肱骨髁上為堅(jiān)質(zhì)與松質(zhì)骨的交界處，結(jié)構(gòu)扁薄，前有冠狀窩，后有鷹咀窩兩窩間僅隔一層薄骨片，成為應(yīng)力上的弱點(diǎn)。,2、 肱骨下端參與肘關(guān)節(jié)構(gòu)造，有二個(gè)生理角度：（１）前傾角30～50度。（２）攜帶角10～15度。骨折后可使上述角度發(fā)生改變，影

2、響功能。,,,,,,,3、肱骨下端周圍有重要血管、神經(jīng)通過：（１）前外側(cè)：橈神經(jīng) 。 圖（1）（２）前中部：正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈 。 圖（2）（３）內(nèi)后方：尺神經(jīng)。圖（3）,圖（1）,,橈神經(jīng)沿肱橈肌和肱肌之間下行，至肱骨外髁處分為深、淺兩支向下行走。,（返回）,圖（2）,正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈在肘窩部肱骨下端與肱二頭肌腱膜之間下行，肱二頭肌腱止于橈骨粗隆，其腱膜斜向內(nèi)與前臂筋膜相連，肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)被約束于肌腱內(nèi)側(cè)、腱膜弓的下方。,（返

3、回）,圖（3）,尺神經(jīng),,（返回）,二、病因病機(jī),１、伸直型：（1）跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直、手掌撐地所致。 （2）骨折近端向前方、遠(yuǎn)端向后方移位。（3）容易損傷肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)。,,２、屈曲型：（1）跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后部著地所致。 （2）骨折遠(yuǎn)端向前上 方移位。（3）血管、神經(jīng)損傷 機(jī)會(huì)較少。,3、粉碎型（1）多見于大令兒童和成年人。（2）內(nèi)、外髁劈裂，骨折線呈“T”字或“Y”字形。,4、受側(cè)向

4、暴力影響，各型常伴有橈偏、尺偏移位。　　　　尺偏型　　　　　　　　　橈偏型,三、診斷,１、傷后肘部腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)呈半伸位，不能屈伸活動(dòng)。２、移位較大者，局部明顯腫脹、有皮下瘀斑和張力性水泡。３、伸直型骨折：肘部呈‘靴狀’畸形，肘后三點(diǎn)關(guān)系（肘三角）無改變。,,,４、肱骨髁上壓痛，有骨擦音和異常活動(dòng)。５、Ｘ片顯示骨折。圖（6）,四、并發(fā)癥,1、前臂缺血性肌攣縮 又稱Ｖolkmann氏肌攣縮。原

5、因：骨折塊和血腫的脹力擠壓肱動(dòng)脈及其分支，使血管受壓、痙攣，導(dǎo)致前臂屈肌缺血、水腫，神經(jīng)麻痹（肌肉缺血２～４小時(shí)可發(fā)生功能障礙，８～12小時(shí)即不可逆壞死。神經(jīng)缺血30分鐘即感覺異常，12～24小時(shí)造成不可逆損害）最后肌肉壞死，疤痕攣縮，發(fā)生畸形。,,前期出現(xiàn)癥狀：（１）前臂和手部皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)麻，疼痛劇烈。（２）手指不能伸屈，被動(dòng)伸屈時(shí)疼痛加劇。（３）橈動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失。后期出現(xiàn)癥狀：肌肉壞死，疤痕攣縮，‘爪狀手’畸形。

6、如圖：,2、正中神經(jīng)損傷。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能對(duì)掌、對(duì)指。（3）橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)及背側(cè)遠(yuǎn)端皮膚感覺障礙。（4）后期前臂部分屈肌和大魚際肌萎縮（猿掌）。3、橈神經(jīng)損傷。,,4、肘內(nèi)翻畸形。 圖（8）年令越小發(fā)生率越高，原因尚未完全清楚，通常認(rèn)為：（１）遠(yuǎn)端尺偏移位未糾正。（２）骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋移位。（３）內(nèi)側(cè)皮質(zhì)塌陷，失去支撐，愈合過程中自動(dòng)尺偏。,,5、肘外翻畸形。（少見）6、遲發(fā)

7、性尺神經(jīng)炎。（少見）,五、治療,（一）無移位骨折：屈肘90°，超肘關(guān)節(jié)小夾板固定２～３周。 圖（9）（二）有移位骨折：1、手法整復(fù)：（1）先在牽引下糾正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位。,,（2）伸直型：助手牽引前臂逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者用手法推遠(yuǎn)端向前，拉近端向后，使其復(fù)位。（3）屈曲型：助手牽引前臂逐漸將肘關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者用手法推近端向前，拉遠(yuǎn)端向后，使其復(fù)位。,

8、,（4）粉碎型：尺骨鷹咀牽引，配合手法復(fù)位。2、夾板固定：（1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐漸改為屈肘90固定2-3周。,（三）注意事項(xiàng)：（１）局部嚴(yán)重腫脹時(shí)，原則上暫不施行手法復(fù)位，可用石膏托固定或皮膚牽引，抬高患肢，3-7天腫消后再整復(fù)。（２）發(fā)現(xiàn)血管損傷，應(yīng)松解固定，解除斷端對(duì)血管的擠壓，將肘關(guān)節(jié)置于半屈位，嚴(yán)密觀察，如無好轉(zhuǎn)，行手術(shù)探查。,,結(jié)束,