德宏州飲酒與艾滋病相關(guān)高危行為及病程關(guān)系的流行病學(xué)研究.pdf

1、研究背景
　　自上世紀(jì)80年代以來，大量研究發(fā)現(xiàn)飲酒可導(dǎo)致婚前性行為、多性伴、無保護(hù)性行為、性暴力、非意愿妊娠、艾滋病(HIV/AIDS)和其他性傳播感染(STIs)等高危性行為和結(jié)局的發(fā)生。在HIV感染者中，飲酒可加速AIDS疾病進(jìn)展、降低服藥依從性、降低抗病毒治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。然而，我國有關(guān)飲酒與酒后高危行為的研究相對較少，有限的研究也主要針對吸毒者、流動(dòng)人口、女性性工作者(FSWs)和男男性行為者(MSM)等群

2、體，普通社區(qū)居民和HIV感染者中相關(guān)研究未見報(bào)道。
　　由于社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)、民族習(xí)俗等因素，云南少數(shù)民族地區(qū)酒精濫用和酒精依賴患病率都遠(yuǎn)高于同期漢族人群。同時(shí)，云南省是我國毒品和HIV/AIDS流行的重災(zāi)區(qū)，性傳播途徑自2005年后成為該地區(qū)的主要傳播途徑。前期研究發(fā)現(xiàn)該地區(qū)無論社區(qū)居民還是HIV感染者均呈現(xiàn)相當(dāng)比例的高危行為，那么飲酒與高危行為是否存在聯(lián)系，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　研究目的
　　為更加有效地控制德宏傣族景

3、頗族自治州（簡稱“德宏州”）HIV經(jīng)性傳播的流行趨勢，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究，其具體研究目的為:
　　(1)了解社區(qū)男性居民飲酒、酒后性行為發(fā)生情況及其影響因素，為該地區(qū)普通社區(qū)居民艾滋病相關(guān)防治策略和措施的制訂提供科學(xué)依據(jù)。
　　(2)了解HIV感染者飲酒、酒后性行為發(fā)生情況及其影響因素，為該地區(qū)HIV感染者中艾滋病防治策略和措施的制訂提供新的思路。
　　(3)了解目前接受抗病毒治療的HIV感染者中飲酒現(xiàn)狀及其對治療依從

4、性和療效的影響狀況，為該地區(qū)抗病毒治療者治療相關(guān)策略和措施的制訂提供數(shù)據(jù)支持。
　　(4)了解目前未接受抗病毒治療的HIV感染者中飲酒現(xiàn)狀及其對疾病病程的影響狀況，為未進(jìn)行抗病毒治療者中開展健康教育和治療相關(guān)工作提供參考。
　　研究方法
　　(1)社區(qū)男性居民飲酒與酒后性行為研究
　　通過目標(biāo)抽樣，整群抽取德宏州隴川縣景罕鎮(zhèn)在地理位置上緊密相連的10個(gè)村寨，招募村寨中所有符合研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的常住男性居民參與研究

5、。經(jīng)知情同意后，在村衛(wèi)生室的健康咨詢室或研究對象的家中，采用結(jié)構(gòu)問卷收集人口學(xué)、吸煙行為、飲酒行為、吸毒行為和性行為特征等五部分信息，并抽取其靜脈血檢測HIV。
　　(2) HIV感染者飲酒與酒后性行為及抗病毒治療依從性和療效關(guān)系的流行病學(xué)研究
　　根據(jù)德宏州艾滋病疫情管理系統(tǒng)信息，整群抽取德宏州隴川縣地理位置相連的2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，邀請兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中所有符合研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人參與研究。經(jīng)知情同意后，在村衛(wèi)生室

6、的健康咨詢室或研究對象的家中，采用結(jié)構(gòu)問卷收集人口學(xué)、吸煙行為、飲酒行為、吸毒行為、治療依從性和性行為特征等六部分信息，并抽取其靜脈血進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒載量(viral load，VL)檢測，對其中VL＞3log10 IU/ml的樣本，進(jìn)行耐藥性檢測。同時(shí)，在隴川縣CDC艾滋病疫情管理系統(tǒng)中提取監(jiān)測和治療等相關(guān)信息。
　　研究結(jié)果
　　(1)社區(qū)男性居民飲酒與酒后性行為研究
　　497名符合納入標(biāo)準(zhǔn)

7、的男性居民中，有382(76.9％)人提供知情同意并參與了研究。參與研究的382名男性居民中，少數(shù)民族占70％，目前在婚者占74.1％，27.5％的人曾經(jīng)吸毒，95.5％的人有性經(jīng)歷，6.0％的人為HIV陽性。81.2％的研究對象是目前飲酒者，其中55.7％的人初次飲酒年齡小于18歲。目前飲酒者中，44.5％的人為每日飲酒者，31.9％的人近1個(gè)月中有高危/極高危飲酒行為。自釀米酒是社區(qū)男性居民的主要酒精消費(fèi)類型。13.5％的目前飲酒者

8、有早晨空腹飲酒習(xí)慣，年齡在46-55歲者(OR=34.38，95％CI:3.34-353.99)、有高危/極高危飲酒行為者(OR=3.74，95％CI:1.64-8.56)和曾經(jīng)吸毒者(OR=3.75，95％CI:1.53-9.22)更易發(fā)生早晨空腹飲酒行為。景頗族(OR=1.96，95％CI:1.29-2.97)、目前吸煙者(OR=2.09，95％CI:1.28-3.40)和有多性伴史者(OR=1.55，95％CI:0.99-2.42

9、)平均單次飲酒量高。21.6％的研究對象發(fā)生過酒后性行為，年齡在26-歲者(OR=3.80，95％CI:1.38-10.52)、初次飲酒年齡小于18歲者(OR=2.14,95％CI:1.08-4.22)、有高危/極高危飲酒行為者(OR=1.99，95％CI:1.05-3.76)和曾經(jīng)吸毒者(OR=2.00，95％CI:1.00-4.01)更易發(fā)生酒后性行為。
　　(2) HIV感染者飲酒與酒后性行為研究
　　657名符合納入

10、標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人中，有445(69.3％)人提供知情同意并參與了研究。其中，男性占66.2％，少數(shù)民族占82.6％，未婚者占15.4％，96.5％的人有過性行為，55.4％的人曾經(jīng)吸毒，67.5％的人目前正在接受抗病毒治療(ART)。研究對象中，65.1％的人為曾經(jīng)飲酒者，61.5％的人為目前飲酒者。目前飲酒者中，32.4％的人為每天/幾乎每天飲酒者，41.2％的人為有害飲酒者。自釀米酒是HIV感染者主要的酒精消費(fèi)類型。

11、男性(OR=2.76，95％CI:1.03-7.43)、少數(shù)民族(OR景頗族=2.21，95％CI:1.06-4.59; OR其他少數(shù)民族=3.20，95％CI:1.34-7.62)、受教育年限多者(OR1-6=1.98，95％CI:0.99-3.96; OR≥7=2.35，95％CI:1.09-5.06)和目前未接受抗病毒治療者(OR=2.69，95％CI:1.67-4.32)近1個(gè)月的飲酒量多。26.5％的人在第1次性行為前有飲酒行

12、為，男性(OR=15.08，95％CI:1.70-133.88)、其他少數(shù)民族(OR=4.13，95％CI:1.33-12.83)和文盲(OR=3.00，95％CI:1.15-7.83)更易在第1次性行為前飲酒。39.6％的曾經(jīng)飲酒者在感染HIV后發(fā)生過酒后性行為，年齡較小者(OR16-=7.77，95％CI:1.22-49.60, OR26-=2.79,95％CI:1.06-7.35, OR36-=2.96,95％CI:1.57-7.

13、58)、有害飲酒者(OR=1.99，95％CI:1.00-3.97)和曾經(jīng)吸毒者(OR=3.01，95％CI:1.19-7.58)更易發(fā)生酒后性行為。56％的吸毒者曾發(fā)生過酒后吸毒行為。
　　(3)抗病毒治療的HIV感染者飲酒與治療依從性和治療效果研究
　　本研究共招募到307名研究對象，應(yīng)答率為91.1％(307/337)。其中，男性占61.9％，少數(shù)民族占82.7％，目前在婚者占73.6％，74.2％的人受教育年限不足6

14、年。56.0％的研究對象為目前吸煙者，32.6％的人為目前飲酒者，30.0％的人感染HIV后有吸毒史，86.3％的人目前接受一線抗病毒治療方案。10.4％的研究對象在近1個(gè)月服藥不依從，文盲(OR=5.90，95％CI:1.39-24.96)、飲酒者(OR適量飲酒=4.18，95％CI:1.37-12.77; OR有害飲酒=14.19，95％CI:3.85-52.25)和治療時(shí)間不足6個(gè)月者(OR≤6=5.27，95％CI.:1.78-

15、15.57)更易發(fā)生服藥不依從。目前飲酒者中，18.0％的人在近1個(gè)月因飲酒而漏服藥物，目前沒有配偶者(OR=27.16，95％CI:4.16-177.25)和有害飲酒者更容易因飲酒而漏服藥物。14.5％的研究對象CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)不足200/μl，35.7％的人介于200/μ13-350/μl之間，年齡在16-歲者（HR=4.80，95％CI:2.14-10.79）、目前吸煙者(HR=2.44，95％CI:1.15-5.19)、目

16、前未飲酒者(HR=1.86，95％CI:1.19-2.92)、感染HIV后無吸毒史者(HR=1.72，95％CI:1.06-2.78)和治療初期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)超過200個(gè)/μl者（HR=3.11，95％CI:2.12-4.57）治療后其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)更易高于350個(gè)/μl以上。13.5％的研究對象病毒載量數(shù)超過3log10 IU/ml，抗病毒治療初期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于200個(gè)/μl者(HR=1.42，95％CI:

17、1.07-1.87)治療后其VL更易低于檢測限。11.9％的人抗病毒治療失敗，近1個(gè)月不依從者(OR=9.90，95％CI:2.74-35.77)和治療時(shí)間在7至12個(gè)月之間者(OR=3.07，95％CI:1.00-9.48)更容易發(fā)生抗病毒治療失敗?？共《局委熓≌咧械哪退幝蕿?0.7％。
　　(4)未接受抗病毒治療的HIV感染者飲酒與疾病病程研究
　　本研究共招募到148名研究對象，應(yīng)答率為46.3％(148/320)。

18、其中，男性占75.0％，少數(shù)民族占82.4％，在婚者占54.7％，受教育年限不足6年者占71.6％。73.6％的研究對象為目前吸煙者，55.4％的人為目前飲酒者，39.2％的人在感染HIV后有吸毒行為。27.2％的研究對象目前的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)不足200/μ l，26.4％的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)介于200/μl到350/μl之間。首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于200個(gè)/μl者(HR200-350=0.22，95％CI:0.07-

19、0.69; HR≥351=0.11，95％CI:0.05-0.28)其目前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)不易低于200個(gè)/μl。24.8％的研究對象的VL大于5log10 IU/ml，VL大于3log10 IU/ml的研究對象中的耐藥率為4.7％。
　　研究結(jié)論
　　(1)社區(qū)男性居民中飲酒情況嚴(yán)重，且酒后性行為發(fā)生率高，有必要在普通社區(qū)開展相關(guān)健康教育，以預(yù)防酒精濫用和酒后危險(xiǎn)行為的發(fā)生。
　　(2) HIV感染者中飲酒情況