基于4DCT保乳術后部分乳腺外照射患者金屬夾和血清腫所標記術腔構建靶區(qū)的位移、體積及位置關系研究.pdf

1、目的:基于四維CT(4DCT)探討自由呼吸狀態(tài)下測得的部分乳腺外照射(EBPBI)患者基于金屬夾和血清腫所確定的術腔靶區(qū)(GTV)中心位移與術腔金屬夾及金屬夾構成幾何體中心位移的差異性，并分析單純基于金屬夾、血清腫及金屬夾結合血清腫所確定的術腔靶區(qū)(GTV)間、術腔內大體腫瘤體積(IGTV)間及計劃靶體積(PTV)間的體積及位置關系。
　　方法:選擇保乳術后符合EB-PBI條件而且術腔各邊界均放置金屬夾、在4DCT圖像上顯示的術腔

2、血清腫可見度評分（seroma clarity score，SCS）≥3的患者，在自由呼吸狀態(tài)下完成胸部4DCT掃描，以4DCT的0％時相圖像為基準，其余9個時相的9套圖像分別與之配準。在統(tǒng)一窗寬窗位設置下，在配準后的4DCT10個時相圖像上，由同一放療醫(yī)師分別勾畫和標記術腔中全部金屬夾及體表標記，計劃系統(tǒng)自動給出全部金屬夾構成的幾何體中心，結合金屬夾和血清腫勾畫術腔并定義為GTVc+s，單純基于金屬夾勾畫術腔并定義為GTVc，單純基于

3、血清腫勾畫術腔并定義為GTVs，以0％時相為基準建立坐標系，記錄配準后10套圖像中術腔金屬夾、體表標記、幾何體中心點、GTVc、GTVs及GTVc+s在左右(LR)、前后(AP)和上下(SI)方向的坐標值，坐標軸向上最大值與最小值的差值即為整個呼吸周期內該中心點在該方向的最大位移。比較術腔金屬夾、體表標記、幾何體中心點、GTVc、GTVs及GTVc+s間在三維方向的位移差異，及各自三維方向間的位移差異;比較單純基于金屬夾、血清腫及金屬夾

4、結合血清腫所確定的術腔靶區(qū)(GTV)間、術腔內大體腫瘤體積(IGTV)及計劃靶體積(PTV)間的相互包含度(DI)、適形指數(shù)(CI)及其與靶區(qū)中心間距的關系。
　　結果:在LR、AP和SI方向上，幾何體的位移分別為2.20mm、1.80mm和2.70mm，GTVc+s的位移分別為0.90mm、1.20mm和1.40mm，GTVc的位移分別為0.90mm、1.05mm和1.20mm，GTVs的位移分別為0.90mm、1.05mm和0

5、.80mm，4個中心各自三維方向間的位移均相似（x2=3.84～2.05，p=0.147～0.359），三維方向上幾何體中心位移均顯著大于GTVc+s、GTVc、GTVs和選定金屬夾位移(x2=15.38～21.022，p=0.000～0.002);SI方向上GTVc中心位移大于GTVs(Z=-2.05，p=0.041)。
　　GTVc、GTVs和GTVc+s的體積分別為23.15cm3、19.27cm3和24.60cm3(p=0

6、.000)。GTVc與GTVs、GTVc與GTVc+s、GTVs與GTVc+s間的CI分別為0.36、0.60、0.53(p=0.000)。GTVs對GTVc的DI優(yōu)于GTVc對GTVs的DI（0.67、0.48，p=0.000），GTVc對GTVc+s的DI優(yōu)于GTVc+s對GTVc的DI(0.82、0.71，p=0.000)，GTVs對GTVc+s的DI優(yōu)于GTVc+s對GTVs的DI(0.91、0.52，p=0.000)。靶區(qū)間D

7、I、CI值與對應靶區(qū)中心間距均呈負相關（r＜0，p=0.000）。IGTVc+s體積大于IGTVc和IGTVs體積(p＜0.05)，PTVc+s體積大于PTVc和PTVs體積(p＜0.05)，但IGTVc和IGTVs體積間、PTVc和PTVs體積間差異則不明顯(p＞0.05); IGTVc與IGTVc+s相互DI間、IGTVs與IGTVc+s相互DI間、PTVc與PTVc+s相互DI間、PTVs與PTVc+s相互DI間差異有統(tǒng)計學意義(

8、p＜0.05); IGTV間CI差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，而PTV間CI差異則無統(tǒng)計學意義(p＞0.05); DI及CI均與靶區(qū)中心間距呈負相關。
　　結論:自由呼吸狀態(tài)下，金屬夾構成的幾何體中心三維方向位移均大于GTVc+s、GTVc、GTVs中心及選定金屬夾位移，但GTVc+s、GTVc、GTVs中心位移間差異并不明顯。
　　基于金屬夾與血清腫兩者結合所構建GTV、IGTV及PTV體積明顯大于單純基于金屬夾、血清