應(yīng)用4DCT技術(shù)研究呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的影響.pdf

1、目的:比較乳腺癌術(shù)后胸壁照射時(shí)4DCT定位與傳統(tǒng)3DCT定位下靶區(qū)及其幾何學(xué)和劑量學(xué)差異，探討呼吸動(dòng)度對(duì)乳腺癌術(shù)后胸壁調(diào)強(qiáng)放療的影響及準(zhǔn)確確定內(nèi)靶區(qū)（internaltargetvolume，ITV）的必要性、方法及其潛在臨床價(jià)值。
　　 方法:對(duì)入組的17例乳腺癌根治術(shù)后患者序貫進(jìn)行常規(guī)CT和4DCT掃描并采集圖像，得到常規(guī)3DCT圖像和4DCT在10個(gè)呼吸時(shí)相上的CT圖像序列。在常規(guī)3DCT圖像上勾畫3D靶區(qū)的臨床靶體積(C

2、linicalTargetVolume，CTV)和正常組織，CTV外擴(kuò)5mm為PTV3D，4DCT每個(gè)掃描層次圖像逐個(gè)勾畫全部10個(gè)呼吸時(shí)相的CT序列圖像得到4D計(jì)劃的ITV，保存到4DCT的20％序列上，ITV外擴(kuò)5mm為PTV4D，并在20％CT序列上勾畫正常器官。
　　 按照計(jì)劃要求和危及器官限量，根據(jù)每位患者的PTV3D制定三維治療計(jì)劃，此為plan3D，將plan3D按等中心坐標(biāo)直接復(fù)制到4D靶區(qū)上，保持所有射野參數(shù)不

3、變，總跳數(shù)不變，此為plan3D-A，用于比較自然呼吸狀態(tài)下實(shí)際治療過程中3D靶區(qū)的實(shí)際受照劑量與計(jì)劃劑量的差異。按照原計(jì)劃要求及射野方向制定4D計(jì)劃為plan4D，用于比較3D計(jì)劃與4D計(jì)劃在靶區(qū)劑量及危及器官（Organsatrisk，OARs）受量上的差異。
　　 比較PTV3D和PTV4D的體積，plan3D和plan3D-A的V100、V95、V90、D95、D90（分別為100％、95％、90％處方劑量所覆蓋的靶區(qū)體

4、積，95％、90％靶區(qū)體積所能達(dá)到的劑量）、Dmin，plan3D-A和plan4D靶區(qū)的V100、V95、V90、D95、D90和Dmin，以及plan3D和plan4D的患側(cè)肺的V20、V10、V5、Dmean，左乳癌患者比較心臟的V30。
　　 結(jié)果:
　　 1.靶區(qū)體積:PTV3D的平均體積為489.03±126.51cm3，PTV4D的平均體積為538.02±132.37cm3，后者較前者大48.99±24.7

5、5cm3。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)（t-8.162，P=0.000），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。體積變化百分比按△(％)=(PTV4D-PTV3D)/PTV3D計(jì)算，結(jié)果為（10.35±4.80）％，最大為20.14％。
　　 2.靶區(qū)劑量:plan3D-A與plan3D相比:(1)17例患者均為V100plan3D-A＜V100plan3D，V100降低范圍為(0.78-18)％，中位數(shù)為2.75％，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.621

6、，P=0.000)。(2)對(duì)于V95，17例患者V95plan3D-A＜V95plan3D，降低范圍為(0.04-3.9)％，中位數(shù)為0.46％，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.622，P=0.000)。(3)對(duì)于V90，16例患者V90plan3D-A＜V90plan3D，1例患者V90plan3D-A=V90plan3D，降低范圍為(0-2.12)％，中位數(shù)為0.08％，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-3.517，P=0.000）。(4)對(duì)于D

7、95，17例患者均D95plan3D-A＜D95plan3D，下降范圍為(13-222)cGy，中位數(shù)為36cGy，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.622，P=0.000)。(5)對(duì)于D90，17例患者均D90plan3D-A＜D90plan3D，下降范圍為(1-118)cGy，中位數(shù)為33cGy，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.621，P=0.000)。(6)對(duì)于Dmin，17例患者Dminplan3D-A＜Dminplan3D，下降范圍為(

8、6-1910)cGy，中位數(shù)為377cGy，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-3.621，P=0.000)。
　　 plan4D與plan3D-A相比:V100、V95、V90、D95、D90、Dmin的差值范圍分別為(-0.79-17.47)％、(0.09-4.29)％、(0-2.2)％、(-10-214)cGy、(-8-119)cGy、(-65-2173)cGy，P值分別為0.000、0.001、0.002、0.001、0.025、0

9、.001，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.危及器官受量:plan4D與plan3D相比，同側(cè)肺的V20、V10、V5、Dmean差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.288、0.407、0.435、0.758）。呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟V30的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.575)。
　　 結(jié)論:
　　 1.4DCT圖像上勾畫的乳腺癌根治術(shù)后胸壁靶區(qū)包含了呼吸動(dòng)度，體積顯著大于3D靶區(qū)，提示乳腺癌胸壁照射時(shí)呼吸動(dòng)度造成的靶區(qū)擴(kuò)大不容忽視