孕早期膳食因素與神經(jīng)管缺陷關(guān)系的病例對照研究.pdf

1、背景：神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）是人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形，是在胚胎發(fā)育第3～4周由于神經(jīng)管閉合不全而導(dǎo)致的一組畸形，主要包括無腦兒、脊柱裂和腦膨出。NTDs在全球各地均有發(fā)生，盡管不少國家實(shí)施葉酸增補(bǔ)預(yù)防NTDs，每年全球仍然誕生約300000NTDs新生兒。據(jù)估計，目前全世界近40個國家每年約發(fā)生240000例葉酸可預(yù)防的脊柱裂和無腦兒，通過實(shí)施葉酸強(qiáng)化或增補(bǔ)葉酸成功預(yù)防的病例數(shù)每

2、年大約22000例，僅占其中的10％。這說明，可能存在有其他因素或者多因素綜合作用等影響葉酸預(yù)防效果。研究發(fā)現(xiàn)在中國北方NTDs高發(fā)區(qū)僅有4.5％的人孕前開始服用葉酸。在不能保證葉酸服用率的情況下，我們不能只依靠圍孕期補(bǔ)充葉酸達(dá)到NTDs一級預(yù)防的目的。資料表明，孕早期膳食因素可能在NTDs一級預(yù)防中具有重要作用。
　　 目的：從膳食角度探討孕早期婦女膳食因素在NTDs發(fā)生中的作用，為指導(dǎo)孕婦通過孕期合理膳食達(dá)到預(yù)防NTDs目的

3、提供建議，為制定有效的NTDs膳食營養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：采用1：1匹配病例對照研究方法，在山東省和山西省20個縣（區(qū)）進(jìn)行調(diào)查，以在調(diào)查時間前兩年內(nèi)經(jīng)確診生育（引產(chǎn)）NTDs兒的婦女為病例組，匹配以同一地區(qū)、同所醫(yī)院、同年分娩、生育健康嬰兒的婦女作為對照組。入戶面對面訪談了解研究對象的人口學(xué)特征及其孕早期膳食食物種類和頻率等研究內(nèi)容。
　　 結(jié)果：⑴研究對象人口學(xué)與健康相關(guān)行為特征：病例組和對照組在職業(yè)

4、、文化程度、家庭人均年收入、配偶職業(yè)、配偶文化程度等人口學(xué)特征以及在生育史、孕早期BMI、計劃懷孕、優(yōu)生優(yōu)育健康教育、知曉食物中含有葉酸、自感孕早期營養(yǎng)狀況、孕早期調(diào)整膳食、孕期膳食營養(yǎng)態(tài)度等因素的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑵孕早期食物攝入頻率與NTDs的關(guān)聯(lián)性：食用豆類和奶類（頻率≥7次/周）以及食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟類、水果和堅果類的頻率（3～6次/周）與食用頻率≤1次/月相比較，有明顯的NTDs的保護(hù)作用；堅果類食用頻率＞1次/月（與≤1

5、次/月相比較）具有保護(hù)作用(P＜0.05)。相反，食用咸腌泡菜類會增加NTDs發(fā)生風(fēng)險，且食用頻率越高NTDs發(fā)生風(fēng)險越大（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，動物內(nèi)臟、奶類、堅果、咸腌泡菜類食用頻率在病例組與對照組間仍具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。病例組和對照組研究對象不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平的婦女在食用各種食物的頻率上也各有差別。⑶孕早期營養(yǎng)狀況與NTDs:自感營養(yǎng)狀況差的病例組與自感營養(yǎng)狀況好者相比，孕育NTDs患

6、兒的風(fēng)險是對照組的5.04倍(OR=5.45，95％CI：3.55-8.35)，自感營養(yǎng)狀況差對婦女孕育NTDs患兒風(fēng)險的AR％和ARP％分別為80.2％和54.8％。病例組研究對象孕早期營養(yǎng)總評分平均為15.48±5.83分（-2～30分），對照組平均為19.76±5.13分（4～32分），病例組孕早期評分營養(yǎng)狀況好和很差的比例分別為5.0％和31.5％，與對照組相比（分別為18.3％和9.2％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，病

7、例組婦女孕早期營養(yǎng)狀況明顯低于對照組，調(diào)整混雜因素之后，營養(yǎng)狀況很差的病例組研究對象較營養(yǎng)狀況好的婦女孕育NTDs患兒的風(fēng)險是對照組的8.38倍(95％CI:4.57-15.4)。⑷孕早期膳食調(diào)整情況及與NTDs的關(guān)聯(lián)性：對照組有327人(71.2％)孕早期有意識調(diào)整膳食，顯著高于病例組209人(45.5％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.000)，調(diào)整混雜因素后，未調(diào)整膳食的婦女生育NTDs的風(fēng)險是調(diào)整膳食的2.73倍（OR=2.73，95

8、％CI:2.04-3.65）。在調(diào)整膳食人群中單因素分析結(jié)果顯示，孕早期增加肉類、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、新鮮水果、雜糧、海產(chǎn)品、芝麻瓜子的攝入，減少咸菜、自制腌菜、泡菜、酒類、咖啡的攝入可不同程度降低NTDs發(fā)生危險度（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果表明，孕早期增加肉類仍具有統(tǒng)計學(xué)差異，OR=0.645，95％CI：0.418-0.996，為保護(hù)性因素。肉類的攝入對婦女生育NTDs風(fēng)險的AR％和ARP％分別為55.1％和11.9％。在

9、沒有調(diào)整膳食的婦女中，病例組和對照組分別有52％和59.8％的人認(rèn)為不需要調(diào)整，分別有19.6％和14.4％想調(diào)整膳食卻不知道如何調(diào)整。調(diào)整膳食的婦女食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、水果、堅果類的頻率顯著高于未調(diào)整膳食的婦女，食用咸腌泡菜類頻率顯著低于未調(diào)整膳食的婦女。⑸孕早期營養(yǎng)態(tài)度與NTDs的關(guān)聯(lián)性及影響因素分析：婦女消極的營養(yǎng)態(tài)度會增加NTDs發(fā)生危險度，調(diào)整混雜因素之后，OR=2.93，95％CI:2.18-3.

10、96，P＜0.001。消極營養(yǎng)態(tài)度對婦女孕育NTDs患兒風(fēng)險的AR％和ARP％分別為65.9％和36.7％。孕早期積極營養(yǎng)態(tài)度的婦女食用肉禽魚類、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、水果、堅果的頻率高于消極營養(yǎng)態(tài)度的婦女，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），食用頻率越高NTDs發(fā)生風(fēng)險降低低越明顯。多因素分析結(jié)果顯示，沒有接受健康教育（OR=1.75，95％CI:1.23-2.48）、沒有調(diào)整膳食（OR=3.83，95％CI:2.79-5.25）會

11、影響婦女孕早期營養(yǎng)態(tài)度(P＜0.01)；另外，婦女孕早期營養(yǎng)態(tài)度還受到婦女文化程度（OR=0.611，95％CI:0.431-0.866）以及其配偶年齡(OR=1.41，95％CI1.01-1.97)的影響。⑹計劃懷孕和調(diào)整膳食，健康教育與孕早期營養(yǎng)態(tài)度對于NTDs的發(fā)生風(fēng)險存在相加交互作用。
　　 結(jié)論：①孕早期增加肉類、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、新鮮水果、雜糧、海產(chǎn)品、芝麻瓜子的攝入，或者減少咸菜、自制腌菜、泡菜、酒類、咖啡的

12、攝入都可使NTDs發(fā)生危險度有不同程度的降低。②食用豆類、奶類、蔬菜頻率≥7次/周以及食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟類、水果、堅果類頻率3～6次/周對NTDs具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。③婦女孕早期調(diào)整膳食和具有積極營養(yǎng)態(tài)度可明顯增加其食用肉禽魚類、動物內(nèi)臟、蛋類、豆類、奶類、蔬菜、水果、堅果類的頻率，減少咸菜、自制腌菜、泡菜的食用頻率，從而改善其營養(yǎng)狀態(tài)。④婦女接受健康教育或者實(shí)施計劃懷孕可明顯改善其孕早期營養(yǎng)態(tài)度和主動調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的行為。⑤建議：孕