異體松質(zhì)骨植骨打壓質(zhì)量對植骨轉(zhuǎn)歸的影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：打壓植骨在臨床上用于填充骨缺損，但是填充的骨量目前國內(nèi)外都是定性的判斷，沒有一個(gè)量化指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)通過三組不同緊密程度的打壓植骨，并將植入骨打壓后密度和皮質(zhì)骨密度及松質(zhì)骨密度進(jìn)行比較，觀察其影像學(xué)和組織學(xué)變化，旨在得到一個(gè)量化指標(biāo)，為臨床打壓植骨量化標(biāo)準(zhǔn)的制定提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：一：取健康新西蘭白兔3只，體重2.5~3kg：1、測量骨皮質(zhì)密度均數(shù)D1和新鮮松質(zhì)骨密度均數(shù)D2。2、取同種異體松質(zhì)骨(取自髂骨，股骨髁部，肱骨

2、頭)，去細(xì)胞、脫脂處理，碘伏浸泡消毒后深低溫保存2周，無菌保存，留作植骨用。二：取新西蘭大白兔27只，完全隨機(jī)法分成A,B,C三組，每組9只。所有兔子在其左側(cè)后腿股骨遠(yuǎn)端利用環(huán)鉆制造骨缺損體積V。[V=πr2*h，r是環(huán)鉆的半徑，r=2.5mm；h是深度，h=9mm。計(jì)算得V=3.14*（0.25）^2*0.9=0.1766(ml)]實(shí)驗(yàn)分組，A組：植骨的緊密程度相當(dāng)于松質(zhì)骨密度，即ρ1=1.0ρ松質(zhì)骨=0.63ρ皮質(zhì)骨，植骨的量m1=

3、0.2225g；B組：盡可能多植骨但不至于骨折，ρ2=1.34ρ松質(zhì)骨=0.85ρ皮質(zhì)骨，植骨的量m2=0.3000g；C組：植骨緊密程度介于第一組和第二組之間，即ρ3=0.75ρ皮質(zhì)骨，植骨的量m3=0.2649g。三：分別于第4、8、12周每組處死三只試驗(yàn)兔進(jìn)行X線、骨密度儀檢測、大體觀察和組織病理切片觀察。X線觀察骨吸收情況、有骨小梁形成、骨-植骨界面是否清晰連續(xù)。大體解剖觀察植骨區(qū)有無死骨，植骨界面連續(xù)情況，植骨區(qū)域質(zhì)地情況。組

4、織病理學(xué)觀察：植骨界面是否連續(xù)，纖維形成情況，新生骨小梁多少，炎性細(xì)胞浸潤情況，骨細(xì)胞、骨母細(xì)胞數(shù)量多少。比較三組植骨愈合是否有差別。骨密度儀比較三組之間骨密度是否有差異，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：1、大體解剖觀察顯示術(shù)后12周A組：植骨區(qū)域和周圍正常骨區(qū)無明顯移行帶，植骨區(qū)切面呈黃色，呈脂肪組織顏色，夾雜少許灰白紋理。 B組：植骨區(qū)域切面呈灰黃色，灰白紋理和黃色區(qū)域相互交錯(cuò)。C組：植骨區(qū)域切面灰黃，灰白紋理和黃色紋理交織。

5、r>　　2、組織病理切片觀察顯示術(shù)后4周A組：植骨中央?yún)^(qū)域可見大量萎縮壞死骨小梁，有脂肪壞死，見大量空泡，死骨周圍可見纖維組織增生。周圍區(qū)域可見少量新生骨小梁，內(nèi)有骨小凹，骨小梁周邊有少量骨母細(xì)胞反應(yīng)。B組：植骨中央?yún)^(qū)域骨小梁萎縮，可見破骨細(xì)胞反應(yīng)，部分區(qū)域可見死骨和脂肪壞死，可見纖維增生反應(yīng)，周圍大量新生骨小梁伴纖維增生，內(nèi)有骨小凹，新生骨小梁周邊見大量骨母細(xì)胞。C組與B組相似。術(shù)后8周A組：植骨區(qū)域中央可見多灶性脂肪壞死，可見部分填

6、充骨小梁萎縮破碎，邊緣有纖維組織增生，周圍區(qū)域有新生骨小梁，其間有骨小凹，少量可見骨母細(xì)胞。B組：植骨中央?yún)^(qū)域見少量殘存骨小梁，被增生纖維組織包繞，增生的骨小梁和纖維組織交叉，周圍可見大量增生骨小梁內(nèi)見骨小凹，周圍部分增生骨小梁周圍有骨母細(xì)胞。C組：植骨中央?yún)^(qū)域見部分殘存萎縮骨小梁和脂肪局限性壞死，纖維組織顯著增生，伴少量炎性反應(yīng)，周圍區(qū)域有較多反應(yīng)性新生骨小梁伴纖維組織增生，并伴骨母細(xì)胞增生直接化生過渡生成骨小梁。術(shù)后12周A組:中央

7、區(qū)域部分纖維組織增生，可見多灶性壞死脂肪輪廓和部分殘存萎縮骨小梁，外周可見新生骨小梁和纖維組織移行區(qū)，部分邊緣區(qū)域可見少量骨母細(xì)胞。B組，C組：中央?yún)^(qū)域可見少量萎縮骨小梁殘存，其周圍纖維組織顯著增生，纖維組織間骨小梁部分增生，周邊區(qū)域骨小梁顯著增生，周圍有反應(yīng)性新生骨小梁，可見大量骨小凹細(xì)胞，未見骨母細(xì)胞。
　　3、X線觀察顯示術(shù)后4周A組：植骨區(qū)域和周圍松質(zhì)骨界線清晰可見，密度稍低于周圍正常松質(zhì)骨，開始出現(xiàn)植骨的吸收，其間散在小

8、片狀高密度影。B組：植骨區(qū)域和周圍正常松質(zhì)骨間界線不明顯，其間有小片狀高密度影，可見部分區(qū)域片狀骨吸收。C組：植骨區(qū)域和周圍松質(zhì)骨間可見一較明顯的界線。術(shù)后8周A組：植骨區(qū)域和周圍組織有較明顯的界線，植骨區(qū)域密度稍低于周圍正常松質(zhì)骨，其中散在數(shù)處線狀較高密度影。B組，C組：植骨區(qū)域密度和周圍松質(zhì)骨相近，未見明顯界線，其間可見線狀高密度影，部分骨小梁和周圍正常松質(zhì)骨小梁連續(xù)。術(shù)后12周A組：植骨區(qū)域密度低于周圍正常松質(zhì)骨組織，和周圍松質(zhì)骨

9、界線較明顯，可見部分骨小梁線狀影。B組，C組：植骨區(qū)域和周圍正常松質(zhì)骨組織間密度相似，無明顯界線，幾乎完全被新生骨小梁取代，和周圍正常骨小梁呈連續(xù)的線狀影。
　　4、骨密度儀檢測結(jié)果顯示，4w時(shí)，A、B、C三組間兩兩比較，P值均<0.05，表示有顯著性差異。8w、12w時(shí)，A組與B、C組間比較，P值<0.05，表示有顯著性差異；B、C組比較，P值>0.05，表明B、C組無顯著性差異。
　　結(jié)論：1、緊密打壓植骨組和較緊密打壓