阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性心肌梗死關系的臨床研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的睡眠呼吸障礙疾病，可引起并加重高血壓、冠心病、急性心肌梗死(AMI)及腦血管等疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。本實驗旨在觀察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的OSAHS患病率，了解合并OSAHS的STEMI患者發(fā)病的臨床特征，探討二者的臨床關系以及OSAHS對AMI患者預后的影響，以期通過對兩者的相關性研究為AMI病人的治療提供新的思路。
　　 資料與方法：隨機選取2

2、007.3-2008.12在我院心臟科ICU中心住院的均行急診冠狀動脈造影檢查的STEMI患者75例，根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的OSAHS初步診斷標準[2]分為兩組，即AMI合并OSAHS組33例，單純AMI組42例。比較兩組發(fā)病至入院時間、冠狀動脈病變數(shù)目、Gensini評分、肌酸激酶(CK)峰值、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期

3、容積指數(shù)(LVEDVI)。依據(jù)氧減飽和指數(shù)(ODI)分為無OSAHS組(ODI<10次/小時)42例，輕度OSAHS組(10次/小時≤ODI<20次/小時)16例、中重度OSAHS組(ODI≥20次/小時)17例。比較各組ODI、CK峰值hs-CRP、NT-proBNP、LVEF及LVEDVI。同時對ODI和Gensini評分進行線性回歸，對LVEF與hs-CRP、NT-proBNP及OSAHS分別進行相關性分析。
　　 結果：

4、(1)在AMI患者中，合并OSAHS患病比例為44％； OSAHS組合并高血壓的患病比例明顯增高，兩者具有顯著性差異(p=0.032)；(2)在午夜0時至凌晨6時期間，OSAHS組患者發(fā)生急性心肌梗死的比例明顯高于單純AMI組(39.4％ vs11.9％；p=0.0057)，而在凌晨6時至午間12時期間，單純AMI組患者發(fā)生急性心肌梗死的比例明顯高于OSAHS組(49.2％ vs15.2％；p=0.0098)。按通常睡眠-覺醒周期(22

5、:00-6:00、6：00-14:00、14:00-22:00三段間期)分析，在夜間22時至凌晨6時期間，AMI發(fā)生率在OSAHS組為45.5％、單純AMI組為16.7％(p=0.0066)，而在凌晨6時至下午14時期間，AMI發(fā)生率在單純AMI組為52.3％、OSAHS組為24.2％(p=0.0135)；(3) OSAHS組與對照組相比，CK峰值、hs-CRP水平、NT-proBNP及LVEDVI明顯升高(p=0.0084，p=0.0

6、04，p=0.036，p=0.02)，LVEF明顯降低(P=0.0091)：OSAHS組中急診介入治療中發(fā)生無復流現(xiàn)象及室顫/室速的比例明顯高于對照組(p=0.037，p=0.0295)，三支病變受累百分率[36.4％(12/33)]顯著高于對照組[14.3％(6/42)](p=0.0263)；(4)左室功能：與無OSAHS組相比，輕度OSAHS組及中重度組中的hs-CRP水平、NT-proBNP均明顯增高，LVEF則明顯下降。與輕度O

7、SAHS組相比，中重度組中BMI、CK峰值、hs-CRP水平、NT-proBNP及LVEDVI明顯升高，而LVEF降低更加明顯(p=0.004).(5)相關分析：應用線性回歸分析顯示，OSAHS組中ODI與Gensini評分呈正相關，相關系數(shù)r=0.873(p=0.000)。對各種可能影響急性心肌梗死后心臟泵功能的變量進行多元logistic回歸，得出CK峰值、hs-CRP、NT-proBNP及OSAHS與左心室功能不全獨立相關，合并O

8、SAHS的急性心肌梗死患者發(fā)生左心室功能不全的幾率是無OSAHS患者的5.78倍(p=0.008，95％CI1.76-21.34)。
　　 結論：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在急性心肌梗死患者中患病比例可能較高，合并OSAHS的AMI患者有著較高的高血壓患病率，OSAHS患者發(fā)生心肌梗死的高峰大多在睡眠期間，這點可能與非OSAHS患者及健康人群不同。與對照組相比，合并OSAHS的AMI患者冠脈病變程度可能更加嚴重、三支病變受累