胃食管反流病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的： 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者中胃食管反流?。℅ERD）的患病情況以及反流模式；探討異常胃食管反流對(duì)OSAHS患者的影響；通過(guò)分析反流事件與呼吸事件在發(fā)生時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性以及多因素回歸分析了解GERD與OSAHS間的相關(guān)性。 方法： 選取2008年12月至2009年4月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診擬診OSAHS且同意參加本研究的連續(xù)就診患者。所有患者均進(jìn)行同步的24小時(shí)食管聯(lián)合多

2、通道腔內(nèi)阻抗—pH監(jiān)測(cè)（MII—pH）和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）并完成胃食管反流病問(wèn)卷（GERDQ）及Epworth嗜睡量表（ESS），并由醫(yī)生作病史詢問(wèn)及身高、體重、腰圍、臀圍、頸圍等體格檢查。以反流起始時(shí)間為判斷點(diǎn)，分析反流前后30秒呼吸暫停低通氣事件的發(fā)生情況。對(duì)上述數(shù)據(jù)采用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0．05為差異有顯著性。 結(jié)果： 1．共收取門(mén)診連續(xù)病例53例，男性47例；確診OSAHS有37例（69．8

3、1％），其中輕度6例（11．32％）、中度7例（13．21％）、重度24例（45．28％）。 2．OSAHS患者和非OSAHS患者中，有燒心癥狀（≥1天/周）的分別為16．2％和6．3％（p＝0．661）、有反流癥狀（≥1天/周）的分別為32．4％和31．3％（p＝0．933）；以24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，GERD的患病率分別為43．2％和12．5％（p=0．030）；夜間病理性酸反流的陽(yáng)性率分別為54．1％和12．5％（

4、p=0．006）。 3．OSAHS患者pH<4時(shí)間百分比、平均酸清除時(shí)間、>5分鐘酸反流次數(shù)、臥位最長(zhǎng)酸清除時(shí)間及Demeester評(píng)分均大于非OSAHS患者（p<0．05）；OSAHS患者與非OSAHS患者間，總反流次數(shù)、不同內(nèi)容物（混合、液體、氣體）反流次數(shù)、不同pH值（酸、弱酸、弱堿）反流次數(shù)、咽喉反流次數(shù)、不同pH（酸、弱酸、弱堿）反流時(shí)間百分比和反流物清除時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；OSAHS患者酸性反流比例和混合反流比例較非

5、OSAHS患者高（p<0．05）。兩組患者咽喉反流均以酸性反流為主，但各種pH值（酸性、弱酸性、弱堿性）咽喉反流比例和總的咽喉反流陽(yáng)性率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4．OSAHS患者中，合并GERD與不合并GERD，伴與不伴咽喉反流，伴與不伴夜間病理性酸反流對(duì)其睡眠監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)無(wú)明顯影響；合并GERD和伴夜間病理性酸反流的OSAHS患者ESS評(píng)分較高（p<0．05）。 5．多因素二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示，與OSAHS發(fā)病

6、相關(guān)的因素有夜間病理性酸反流（OR值6．468，p=0．028）和BMI（OR值1．292，p=0．047）；與夜問(wèn)病理性酸反流相關(guān)的因素為OSAHS陽(yáng)性（OR值8．579，p=0．020）。 6．OSAHS患者中，PSG與MII—pH同步監(jiān)測(cè)期間共錄得102次夜間胃食管反流（GER），其中酸反流82次（80．39％）、弱酸反流20次（19．61％），無(wú)弱堿反流。與對(duì)照相比，反流前30秒伴有呼吸暫?；虻屯獾囊归gGER比例較少（

7、27．5％對(duì)48．0％，p=0．002）；反流后30秒伴有呼吸暫停或低通氣的夜間GER比例也較少（10．8％對(duì)27．5％，p=0．002）。 結(jié)論： 1．OSAHS患者中GERD患病率較高，夜間病理性酸反流較明顯：OSAHS與非OSAHS患者反流均以混合反流、酸反流為主，前者酸反流和混合反流比例較高。 2．OSAHS與非OSAHS患者反流模式的區(qū)別主要體現(xiàn)在酸反流指標(biāo)上，OSAHS患者酸反流較明顯，而總反流次數(shù)、