TEVAR中遮蔽左鎖骨下動(dòng)脈的安全性研究.pdf

1、研究背景：
　　 在中國(guó)，胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)已成為治療胸主動(dòng)脈瘤和B型主動(dòng)脈夾層的重要方法，十幾年的主動(dòng)脈夾層經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)有效而安全，但對(duì)于左鎖骨下動(dòng)脈(LSCA)的處理仍存在爭(zhēng)議。
　　 材料與方法：
　　 回顧分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2000年5月-2012年1月TEVAR手術(shù)患者資料共90名患者(AD85例，TAA5例)32例(35.2％)患者術(shù)中完全覆蓋LSCA，其中一人行右頸總動(dòng)脈向左頸總

2、動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，其余未行血流重建。32例完全覆蓋患者中男性22例，女性10例，年齡48±19歲(20-77歲)，診斷AD30例，TAA2例，平均隨訪時(shí)間16個(gè)月(3個(gè)月-6年)，
　　 結(jié)果：
　　 技術(shù)成功率100％，4例可見(jiàn)Ⅰ型內(nèi)漏，球囊擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)，2例內(nèi)漏考慮為L(zhǎng)SCA來(lái)源，由于量小未處理，在支架釋放后的即時(shí)造影中，2例患者LSCA未顯影，4例患者可見(jiàn)明確LSCA竊血，26例患者仍可見(jiàn)LSCA順行血流。圍手術(shù)期死亡2例

3、(缺血再灌注損傷/多臟器功能衰竭)。3例典型竊血綜合征表現(xiàn)(癥狀不重)，1例記憶力減退。圍手術(shù)期無(wú)嚴(yán)重上肢缺血和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。雙上肢血壓差平均為32±21mmHg。4名患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件：逆行撕裂致A型夾層1例(1個(gè)月)，梗阻性黃疸、心源性猝死(3個(gè)月)，急性心肌梗死(30個(gè)月)，咳血，失血性休克(4個(gè)月)。
　　 結(jié)論：
　　 主動(dòng)脈夾層中，在評(píng)價(jià)大腦各交通支后可以覆蓋LSCA以延長(zhǎng)錨定區(qū)而不發(fā)生致命性并發(fā)癥，特別