鎖骨下動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)知識(shí)

1、武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院心血管介入醫(yī)學(xué)科鎖骨下動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)知識(shí)鎖骨下動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)知識(shí)一、一、【概念】【概念】鎖骨下動(dòng)脈狹窄是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。二、【病因】二、【病因】絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動(dòng)脈是由主動(dòng)脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。其次是各種動(dòng)

2、脈炎，先天性動(dòng)脈畸形（主動(dòng)脈弓狹窄，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉到鎖骨下動(dòng)脈的血管手術(shù)等。鎖骨下動(dòng)脈閉塞后，在基底動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈之間，存在著一種逆向壓力差，當(dāng)壓力差相當(dāng)于體循環(huán)收縮壓的10%時(shí)，椎動(dòng)脈血液停止并逆流向鎖骨下動(dòng)脈，以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。隨著病情的發(fā)展，機(jī)體代償血流自椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈由Willis環(huán)送至基底動(dòng)脈，但當(dāng)肩部、上肢活動(dòng)時(shí)增加了額外的血供需要，就會(huì)自椎基底動(dòng)脈“竊取”更多的血液，間接造成腦

3、血供不足，從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。三、三、【癥狀】【癥狀】1、患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無(wú)力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑（常為一過(guò)性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過(guò)性的意識(shí)喪失、遺忘等。2、對(duì)于突然起病的肢體麻木、無(wú)力和視力障礙、一側(cè)不全偏癱和感覺(jué)障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄。體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音但無(wú)癥狀者，

4、也應(yīng)考慮患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄。3、輕度的鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般無(wú)明顯的臨床癥狀，但狹窄達(dá)到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑塊、血栓脫落會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4、突然手上抓著的筆、筷子等東西掉落，講話時(shí)不自覺(jué)地流口水或突然發(fā)呆，突然的眼前一發(fā)黑伴有頭昏，不自覺(jué)地尿濕褲子等，精神不濟(jì)呵欠連連等。這些在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為短暫性腦缺血發(fā)作（也就是俗稱的小中風(fēng)）。癥狀能反復(fù)發(fā)作，少則數(shù)周至數(shù)年發(fā)作一次，多則一日多次發(fā)作。至于具體出現(xiàn)何種表現(xiàn)，是與病變的具

5、體血管分支有關(guān)。5、如果出現(xiàn)以上癥狀卻沒(méi)有引起足夠的重視，未能及時(shí)診治，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重最終會(huì)引起持久性腦缺血。更嚴(yán)重的則是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、說(shuō)話困難、抽搐、癡呆、失語(yǔ)、失明等等甚至危及生命。最后提醒中老年人如出現(xiàn)表現(xiàn)，千萬(wàn)及時(shí)至醫(yī)院就診，并且別忽略了鎖骨下動(dòng)脈狹窄的檢查。四、【輔助檢查】四、【輔助檢查】較復(fù)雜，另一方面擔(dān)心并發(fā)癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。2、頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)PTA治療血管狹窄

6、雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問(wèn)題，3、PTA、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)和CE的比較CE的有效性已被幾個(gè)大的臨床試驗(yàn)所證明，但它也有一定的局限性：總之，三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究以豐富頸動(dòng)脈狹窄疾病的治療手段。六、六、【預(yù)防護(hù)理】【預(yù)防護(hù)理】1、一些嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄病人可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。2、高危人群：50歲以上，吸煙、伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、肥胖等。3、小卒中癥