血液透析血路管靜脈壺顆粒物形成的調(diào)查與相關因素分析.pdf

1、目的:調(diào)查維持性血液透析血路管靜脈壺內(nèi)顆粒物的成分并初步探討顆粒物形成的影響因素。
　　方法:利用化學實驗和電鏡掃描確定顆粒物的組成。在2016年1～2月，在征得了浙江省嵊州市人民醫(yī)院的血液透析中心92名門診患者的知情同意后進行觀察，運用文獻綜述法收集了包括有關人口學、病史及透析治療在內(nèi)的34項變量。觀察期間所有血路管靜脈壺中持續(xù)有顆粒物（觀察期間患者每次血液透析后靜脈壺均有顆粒物存在）的34名患者定為顆粒物組，血路管靜脈壺中持續(xù)

2、無顆粒物（觀察期間患者每次血液透析后靜脈壺中沒有顆粒物）的20名患者定為無顆粒物組，其余顆粒物時有時無的38名患者不列在試驗范圍之內(nèi)。使用統(tǒng)計學中的單因素分析，得出顆粒物形成的相關因素。將單因素分析結果P＜0.05的因素引入logistic回歸方程，進行多因素非條件logistic回歸分析。補充實驗中將低分子肝素鈉的注射方式由血路管動脈端注入改為上機前血管通路靜脈端注射，再次進行顆粒物的觀察。在補充調(diào)查中，通過問卷星采用問卷調(diào)查法對全國

3、105家血液透析中心進行問卷調(diào)查。
　　結果:我們比較了顆粒物組與無顆粒物組的患者之間的基線人口統(tǒng)計學，在年齡，糖尿病，或透析處方特征方面，兩組之間沒有明顯差異。（見表3.1）維持性血液透析符合實驗要求的54名門診患者中，34名患者的靜脈壺中持續(xù)有顆粒物形成，占63％。對符合實驗要求的54名患者共進行了586次透析觀察，其中有377次出現(xiàn)顆粒物的現(xiàn)象。微觀和生物化學分析顯示，顆粒物為病理學意義上的白色血栓，由活化的血小板和纖維蛋白

4、聚集形成，并嵌入少量紅細胞。經(jīng)單因素分析，患者的性別、吸煙、于體重、低分子肝素鈉、超敏C反應蛋白(hsCRP)、靜脈壓、透析液溫度、血管通路血栓形成與顆粒物的形成有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。將單因素分析結果P＜0.05的因素引入logistic回歸方程，進行多因素非條件logistic回歸分析。結果顯示，低分子肝素鈉(OR=1.001，P＜0.01)因素具有顯著統(tǒng)計學意義。改變低分子肝素鈉的注射方法的試驗中，采用校正配對卡方檢驗，P＜

5、0.025，差異有統(tǒng)計學意義，說明低分子肝素的注射方法由血路管動脈端注入改為上機前血管通路靜脈端注射，可能對減少白色血栓的產(chǎn)生有所幫助。補充的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的全國105家血液透析中心（其中一級醫(yī)院占1.9％，二級醫(yī)院占69.52％，三級醫(yī)院占28.57％）中，在血液透析結束后是否觀察到血路管靜脈壺濾網(wǎng)處顆粒物的問題中，偶爾看到占74.29％，經(jīng)常看到占10.48％，沒看到過占8.57％，沒注意占6.67％。
　　結論:對

6、血液透析血路管靜脈壺顆粒物的分析后得出顆粒物是由活化的血小板和纖維蛋白聚集形成，并嵌入少量紅細胞。單因素分析中，男性、吸煙、血管通路血栓形成、干體重、低分子肝素鈉、hsCRP、靜脈壓、透析液溫度這八項因素具有統(tǒng)計學意義。再將八項因素進行多因素非條件logistic回歸分析后，只有低分子肝素鈉進入方程式，顯示低分子肝素鈉具有顯著統(tǒng)計學意義。其中將低分子肝素的注射方法由血路管動脈端注入改為上機前血管通路靜脈端注射，可能對減少白色血栓的產(chǎn)生有