生物標(biāo)記物在COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓預(yù)后中的價(jià)值研究.pdf

1、目的：
　　探討外周血紅細(xì)胞分布寬度（Red cell Distribution Width，RDW）和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（Neutrophil/Lymphocyte Ratio，NLR）在判斷慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后中的價(jià)值。
　　方法：
　　采用前瞻性研究方法，以2012年12月至2014年3月

2、收住上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科的COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象，記錄患者入院后24小時(shí)內(nèi)的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)資料，并對(duì)所有入選病人進(jìn)行生存隨訪，隨訪終點(diǎn)為全因死亡，隨訪截止日期為2016年3月。根據(jù)隨訪生存狀況將患者分為生存組和死亡組。比較生存組和死亡組部分生物學(xué)標(biāo)記物水平有無(wú)差異。通過(guò)Spearman相關(guān)性分析進(jìn)一步研究紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）與其他指標(biāo)的相關(guān)性

3、。繪制受試者工作曲線（ROC），計(jì)算曲線下面積（AUC），評(píng)估各臨床指標(biāo)對(duì)預(yù)后的評(píng)判價(jià)值。比較不同水平RDW組及NLR組間各觀察指標(biāo)有無(wú)差異。對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行Kaplan-Meier生存曲線分析及COX回歸分析。
　　結(jié)果：
　　研究共納入203例COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者，其中男89例，女114例，平均年齡77.8±8.2歲。其中生存組129例，平均年齡76.2±8.6歲，死亡組74例，平均年齡80.7±6.6歲。生存組和死

4、亡組比較，生存組年齡、RDW、NLR、肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)、肺動(dòng)脈收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白T、腦鈉肽、尿素氮、肌酐、尿酸顯著低于死亡組，血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積明顯高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Spearman相關(guān)性分析提示，RDW與肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)、肺動(dòng)脈收縮壓、腦鈉肽、尿素氮、肌酐、尿酸呈正相關(guān)（P＜0.01）；NLR與肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)、肺動(dòng)脈收縮壓、腦鈉肽

5、、尿素氮、肌酐、尿酸呈正相關(guān)（P＜0.01）。ROC曲線分析顯示，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）評(píng)估COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后的曲線下面積（AUC）為0.792（P<0.01，95%CI為0.568-0.736），將RDW水平為14.0%作為截?cái)嘀?，此時(shí)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）區(qū)分COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者存活與死亡的靈敏度和特異度分別為77.3%和66.9%；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）評(píng)估COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后的曲線下面

6、積（AUC）為0.720（P<0.01，95%CI為0.641-0.799），當(dāng)NLR截?cái)嘀禐?.7時(shí)，靈敏度和特異度分別為74.2%和72.0%。RDW值較高組(RDW＞14.0%)的患者肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)、肺動(dòng)脈收縮壓、腦鈉肽、尿素氮、肌酐水平較高，生存率較低，提示病情較重，預(yù)后較差。同時(shí)高水平NLR（NLR＞4.7）組肺動(dòng)脈高壓功能分級(jí)、肺動(dòng)脈收縮壓、腦鈉肽、尿素氮、肌酐水平較高，生存率較低，提示病情較重，預(yù)后較差。生存曲線分析發(fā)

7、現(xiàn)，RDW水平較低組預(yù)后明顯好于RDW水平較高組（Log-rank檢驗(yàn)P＜0.01）；NLR值較低組預(yù)后明顯優(yōu)于NLR值較高組（Log-rank檢驗(yàn)P＜0.01）。多因素COX回歸分析顯示，排除其他因素影響后紅細(xì)胞分布寬度（RDW）仍是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　外周血RDW和NLR水平與COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后呈明顯相關(guān)。高水平的RDW和NLR提示病情較重，預(yù)后較差，高水平的RDW還