囊內(nèi)型髁狀突骨折后髁突改建情況的影像學(xué)觀察及功能評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討保守治療囊內(nèi)型髁狀突骨折后的臨床效果，觀察治療后髁狀突改建情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。
　　方法：選擇臨床囊內(nèi)型髁狀突骨折病例，采取隨機(jī)抽取加自愿相結(jié)合原則將患者分成手術(shù)治療組和保守治療組。手術(shù)治療組采取耳前切口髁狀突碎片摘除術(shù)，術(shù)后牙弓夾板固定頜間結(jié)扎維持咬合關(guān)系。保守治療組僅采取手法復(fù)位，牙弓夾板固定頜間結(jié)扎維持咬合關(guān)系。兩組病例均采用鋼絲結(jié)扎頜間固定2周，再改用彈力牽引2周后拆除牙弓夾板。治療后1月行主被動(dòng)張口練

2、習(xí)，顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉。兩組病例治療后1,6,12,24月到院隨訪，并做功能鍛煉指導(dǎo)。做CT檢查觀察髁狀突改建情況：測(cè)量顳頜關(guān)節(jié)間隙，髁狀突高度，髁狀突冠狀面寬度（橫徑），髁狀突矢狀面寬度（縱徑）；并做顳頜關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：測(cè)量最大張口度，觀察咬合關(guān)系，面型和張口口型。對(duì)兩組并發(fā)癥和治療效果作比較分析。
　　結(jié)果：2011年1月-2012年4月共35例高位髁狀突骨折患者接受治療，其中手術(shù)組15例，保守治療組20例。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)28月，失

3、訪4例，共31例完成隨訪。兩組病例在男女構(gòu)成比，單雙側(cè)構(gòu)成比，骨折類(lèi)型，年齡因素方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病例中男性傷者居多(占85.7％)，交通事故是主要致傷因素(占91.4%)。臨床觀測(cè)：手術(shù)組發(fā)生面部不對(duì)稱2例；面部動(dòng)作時(shí)輕度面肌痙攣1例；咬合好7例，咬合較好2例，咬合差1例；保守治療組：咬合好17例，咬合較好3例；兩組病例在最大張口度，咬合度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.248）。治療后2年手術(shù)治療組最大張口值為36.4

4、5±0.68mm，保守治療組為37.70±0.39mm，兩組比較差異無(wú)顯著性（P=0.231）。兩組病例均無(wú)張口受限，兩組病例在顳頜功能方面比較無(wú)顯著差別。兩組病例均無(wú)感染、面神經(jīng)損傷和術(shù)后血腫發(fā)生,無(wú)1例發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手術(shù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率（54.5%）高于保守治療組（10%），兩組比較差異有顯著性?？傮w臨床效果滿意度比較兩組間差異無(wú)顯著性。影像學(xué)觀測(cè)：手術(shù)組在術(shù)后僅觀察到髁頭骨折面變光滑，無(wú)明顯改建現(xiàn)象；保守治療組髁狀突改建明顯

5、，顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)頭都有一定程度的形態(tài)學(xué)變化。2年隨訪結(jié)束后測(cè)量顳頜關(guān)節(jié)間隙手術(shù)治療組為4.23±0.32mm,保守治療組4.05±0.21mm，兩組差異無(wú)顯著性（P=0.623）；髁頭高度手術(shù)治療組為12.69±0.76mm，保守治療組為12.94±0.54mm，兩組比較差異無(wú)顯著性（P=0.908）；髁頭矢狀面寬度寬度手術(shù)治療組為10.87±0.30mm，保守治療組11.89±0.74mm，兩組比較差異無(wú)顯著性（ P=0.34