前降支心肌橋?qū)?yán)重近端冠狀動脈粥樣硬化病變介入治療療效的影響.pdf

1、目的：
　　評價對冠狀動脈心肌橋(Myocardial Bridge，MB)近端并發(fā)嚴(yán)重冠狀動脈粥樣硬化狹窄病變植入藥物洗脫支架(Drug Eluting Stent，DES)的療效，更好的指導(dǎo)臨床介入治療決策及預(yù)后判斷。
　　方法：
　　選擇2012年7月-2014年7月就診于河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的急性冠脈綜合癥(Acute Coronary Syndrome，ACS)患者。住院期間行冠脈造影(Coronary

2、 Arteriography， CAG)證實前降支(Left Anterior Descending Coronary Artery，LAD)近中段存在嚴(yán)重狹窄并行介入治療的患者330例。根據(jù)是否觀察到狹窄遠(yuǎn)端合并心肌橋，將330例患者分為合并心肌橋組(共48例)和不合并心肌橋組(共282例)。所有入選患者均在嚴(yán)重狹窄部位成功植入藥物涂層支架，術(shù)中造影示無殘余狹窄、支架內(nèi)血栓(Stent Thromboses，ST)及內(nèi)膜撕裂等惡性事件

3、發(fā)生。對所有術(shù)后病人進(jìn)行隨訪觀察，記錄患者住院期間、術(shù)后30天及12月內(nèi)主要心臟不良事件(Major Adverse Cardiac Event，MACEs)發(fā)生情況，患者于術(shù)后6-12個月內(nèi)復(fù)查冠脈造影，觀察支架部位變化情況。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者基線特征部分存在顯著差異。
　　2兩組住院期間的主要心血管不良事件發(fā)生率無差別（6.2％vs2.1％，p值=0.254）。術(shù)后30天內(nèi)合并心肌橋組患者的主要不良心臟事

4、件發(fā)生率明顯高于無心肌橋組患者(29.2％vs7.1％，p值<0.001)；術(shù)后12個月內(nèi)合并心肌橋組患者的主要不良心臟事件發(fā)生率明顯高于無心肌橋組患者（58.3％vs21.3％，p值<0.001)。
　　3術(shù)后6-12個月造影隨訪發(fā)現(xiàn)，合并心肌橋組患者支架內(nèi)再狹窄(In-Stent Restenosis， ISR)發(fā)生率為8.3％(4例)，而無心肌橋組發(fā)生率為1.8％(5例)，統(tǒng)計學(xué)上差異顯著(p值=0.036)；在發(fā)生支架內(nèi)膜

5、增生及支架內(nèi)血栓形成方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(分別為6.2％vs1.8％；2.1％vs0.0％，p值均<0.005)；兩組均未見支架斷裂。
　　4多因素Logistic回歸分析表明心肌橋是導(dǎo)致主要不良心臟事件發(fā)生的強影響因素，其OR值是1.710，95％可信區(qū)間為0.767-3.815，p=0.019。
　　結(jié)論：
　　1前降支心肌橋合并近端嚴(yán)重狹窄病變行介入治療患者的近遠(yuǎn)期主要不良心臟事件發(fā)生率較高。
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