低劑量MSCT對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究.pdf

1、目的:近年來,隨著人們生活水平的提高,冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一,而且還有年輕化的趨勢。目前,選擇性冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography, CAG)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但它屬于有創(chuàng)性檢查,患者接受大量的X線輻射,并且價(jià)格昂貴,病人難以接受復(fù)查等。多層螺旋CT(multislice computed tomography, MSCT)的出現(xiàn),極大推動(dòng)了無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的發(fā)展,特別是隨著低劑量螺

2、旋CT冠狀動(dòng)脈造影(computed tomography coronary angiography,CTCA)技術(shù)的開展,有效降低了受檢患者的輻射風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對比不同類型冠心病人群冠脈斑塊的性質(zhì)及其分布,探討64層螺旋CT在低劑量掃描時(shí)用于對冠心病及疑似冠心病人群的早期臨床診斷及危險(xiǎn)性的預(yù)測提供依據(jù)。
　　材料與方法:選擇2009年9月至2010年10月我院在臨床診斷為冠心病患者及疑似冠心病的患者154例,將患者分為疑似冠心

3、病組、慢性穩(wěn)定型心絞痛組(stable angina pectoris,SAP)和急性冠脈綜合癥組(acute coronary syndromes,ACS)。三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像,采取心電門控軸描,參數(shù)根據(jù)不同患者的體重指數(shù)不同,分別采用不同的管電流(350~750mA)等低劑量掃描方案。經(jīng)心臟后處理工作站冠狀動(dòng)脈專用后處理軟件對所得冠脈圖像進(jìn)行后處理。通過測量,根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的CT

4、值的不同,并與鄰近組織結(jié)構(gòu)(肌肉、脂肪、骨骼)的CT值對比,將斑塊分為脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊以及混合斑塊,對主要冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊性質(zhì)及其所造成的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評價(jià)。
　　結(jié)果:154例患者選取左冠狀動(dòng)脈主干(left coronary artery,LCA)、左前降支(left anterior descending artery,LAD)、左旋支(left circumflex,LCX)、右冠狀動(dòng)脈(right co

5、ronary artery,RCA)做為評估的血管段共614(除去2例無左旋支)段冠狀動(dòng)脈節(jié)段中,冠狀動(dòng)脈圖像優(yōu)良,能滿足影像學(xué)評價(jià)的血管575段(575/614,93.6％)。①154例中疑似組患者59例,共檢出脂質(zhì)斑塊10個(gè)、纖維斑塊13個(gè)、混合斑塊5個(gè)、鈣化斑塊5個(gè);SAP組患者共54例,檢出脂質(zhì)斑塊12個(gè)、纖維斑塊23個(gè)、混合斑塊4個(gè)、鈣化斑塊10個(gè);ACS組41例中檢出軟斑塊20個(gè),纖維斑塊14個(gè),混合斑塊20個(gè),鈣化斑塊16

6、個(gè);疑似組與SAP組以纖維斑塊為主,ACS組則以軟斑塊和混合斑塊為主,不同病變程度的冠心病患者斑塊的構(gòu)成類型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),脂質(zhì)斑塊和混合斑塊與冠心病危險(xiǎn)性有相關(guān)性。②三組患者冠脈內(nèi)共檢測到152個(gè)斑塊,其中疑似組33個(gè)(59人), SAP組49個(gè)(54人),ACS組70個(gè)(41人),斑塊的數(shù)目與冠心病的風(fēng)險(xiǎn)有著明顯的相關(guān)性(P<0.05);三組患者粥樣硬化斑塊在冠脈內(nèi)都主要分布在LAD;疑似組與SAP組患者以軟斑塊(

7、脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊)為主,ACS組以脂質(zhì)斑塊和混合斑塊為主。
　　③非鈣化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄程度主要為輕-中度狹窄,重度狹窄病變主要以混合斑塊及鈣化斑塊為主,不同的斑塊類型在引起冠狀動(dòng)脈狹窄程度之間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　④在所有檢查的154例患者中,所接受的最低劑量為1.6mSv,最高劑量為5.8mSv,患者平均接受輻射劑量為3.3mSv,其中117(76%)例患者所受的輻射劑量低于4mSv。
　　結(jié)