冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影像學對照研究.pdf

1、本研究分為四部分： 第一部分、體外冠狀動脈管壁高分辨MR成像的實驗研究 目的：使用1.5T MR掃描儀摸索出一套簡單易行的體外冠狀動脈管壁成像的程序，為進一步研究冠狀動脈粥樣硬化斑塊的成分奠定基礎。 材料和方法：選入10個新鮮豬心行冠狀動脈MR檢查。3D快速穩(wěn)態(tài)成像(FastImaging Employing Steady State Acquisition，F(xiàn)IESTA)序列用于前降支成像，分別選擇八通道頭表面

2、線圈、膝關節(jié)線圈、顳下頜關節(jié)表面線圈進行SE T1WI成像，成像參數(shù)相同。然后使用顳下頜關節(jié)表面線圈，采用384X256和512X512的矩陣行SE T1WI像。之后在前降支內注入Resovist，使用不同的NEX，分別行脂肪抑制的SE T1WI，PDW和frFSE T2WI像。分別測量前降支近段管壁、管腔、前降支周圍心外膜下的脂肪結締組織、前降支鄰近的室間隔心肌的信號強度，并測量周圍空氣的信號強度作為背景噪聲，計算圖像的信噪比(SNR

3、)和冠狀動脈管壁對管腔的對比噪聲比(CNR1)及冠狀動脈管壁對周圍心外膜下脂肪結締組織的對比噪聲比(CNR2)。 結論：選擇顳下頜關節(jié)線圈、384X256的矩陣、3個NEX可以得到良好的信噪比和對比噪聲比。 第二部分、離體冠狀動脈粥樣硬化斑塊的64層CT、MRI及病理對照研究 目的：使用64層螺旋CT和1.5T MR掃描儀顯示離體冠狀動脈粥樣硬化斑塊的成分，并與組織學相對照，評價CT和MRI在顯示動脈粥樣硬化斑塊

4、成分的作用。 材料和方法：連續(xù)選入13個尸檢患者(男性12例，平均年齡86歲)的心臟，于左冠狀竇口插管后行冠狀動脈左前降支近段CT及MR檢查，并與病理學相對照。使用SIEMENS Sensation Cardiac-64螺旋CT掃描儀行冠脈檢查，造影劑配置：100ml生理鹽水加入4ml歐乃派克(350mgI/ml)。掃描參數(shù)：kV120；200eff．mAs，螺距1.0，64×0.6準直，球管轉速500ms/周，掃描時間3秒?；?/p>

5、顧性的重建層厚0.6mm，重建間隔0.4mm。MR檢查使用GE SIGNA1.5T HD掃描儀，3D快速穩(wěn)態(tài)成像序列用于左冠狀動脈前降支成像，然后垂直于前降支行橫軸位的T1WI，PDW和frFSE T2WI像掃描。掃描參數(shù)：SE T1WI：TR：440ms，TE：21ms，F(xiàn)OV12cm×9cm，層厚2mm，間隔0.2mm，矩陣512×512，NEX為2。SE PDW：TR：2000ms，TE：21ms，F(xiàn)OV12cm×9cm，層厚2m

6、m，間隔0.2mm，矩陣512×512，NEX為2。frFSE：TR：4500ms，TE：105ms，F(xiàn)OV12cm×9cm，層厚2mm，間隔0.2mm，矩陣512×512，NEX為2。行PDW和T2WI像前于前降支注入MRI造影劑Resovist(0.5mmol Fe/ml)，配置：100ml生理鹽水滴入4滴Resovist(約0.2ml)。組織學經固定、脫鈣、包埋、切片后，行HE染色。CT、MRI影像和組織學切片獨立分類和比較。采用

7、診斷試驗分析CT、MRI診斷各期斑塊的敏感性和特異性，評價CT、MRI對斑塊分類的準確性。 結論：CT、MRI都可以顯示冠狀動脈粥樣硬化斑塊的特點，對斑塊進行分期MRI優(yōu)于CT。MRI可以顯示鈣化斑塊內的脂質成分，表現(xiàn)為低信號內的稍高信號。斑塊內的炎細胞和新生血管有促使斑塊不穩(wěn)定的作用，進展期的斑塊內炎細胞和新生血管明顯增多。 第三部分、冠狀動脈粥樣硬化斑塊對比增強磁共振血管成像：與CTA對照研究 目的：通過非對

8、比增強及對比增強呼吸導航3D-SSFP序列評價冠狀動脈CTA顯示的粥樣硬化斑塊的強化，研究斑塊的強化與CT值之間的關系，識別不穩(wěn)定斑塊。 材料與方法：選取19例經MDCT顯示的位于冠狀動脈近、中段的非鈣化斑塊或非鈣化為主的混合性斑塊作為MRA的研究對象。應用GE SIGNA1.5THD磁共振掃描儀，采用呼吸導航3D-SSFP序列對斑塊所在的血管進行成像。注射造影劑后對靶血管再進行2-3次掃描。用高壓注射器自靜脈注射磁共振造影劑馬

9、根維顯30ml。先以1.5ml/s的速率注射10ml，然后以0.05ml/s的速率注射余下的20ml。用MPR的方法重建出冠狀動脈粥樣硬化斑塊的橫軸位影像用來評價斑塊。斑塊在MRA上的位置與CTA上的位置一致(距離分叉處或分支處相同的距離)。通過增強前后斑塊與周圍結締組織的對比噪聲比(CNR)評價斑塊的強化。斑塊的強化定義為增強后斑塊與周圍結締組織的CNR增加50％以上。增強后斑塊CNR的增加與CT值做相關分析。同時測量主動脈根部的信號

10、強度、胸壁的信號強度，計算增強前后圖像的信噪比(SNR)和CNR((主動脈根部的信號強度-胸壁的信號強度)/背景噪聲)，并做t檢驗分析增強前后圖像的質量變化。 結論：對比增強MRA可以顯示冠狀動脈粥樣硬化斑塊的強化，強化與斑塊的CT值無關。短時期內快速注射結合緩慢注射對比劑可以較長時間的維持血池內的短T1效應。 第四部分、64層MDCT評價冠狀動脈粥樣硬化斑塊的準確性：與IVUS對照研究 目的：評價64層螺旋CT

11、在判斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊性質及測量血管大小、斑塊負擔的應用價值。 材料和方法：14例患者(男9例，女5例，平均年齡58歲)經MDCT顯示的位于冠狀動脈近、中段的粥樣硬化斑塊作為研究對象?；颊咝蠱DCT檢查后一周內行IVUS檢查。采用Siemens Sensation Cardiac64螺旋CT掃描儀行冠脈掃描，采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)進行重建并獲得冠狀動脈橫斷面影像。在斑塊的最大層面測量每一個斑塊的CT

12、值，根據(jù)CT值將斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊和鈣化斑塊三種類型。并測量、計算最小管腔面積(MLA)、血管外膜面積(EEM CSA)，斑塊面積(plaque area)斑塊負荷(plaque burden)。采用GalaxyTM2(Boston Scientific Scimed Inc，USA)操作系統(tǒng)，行冠脈IVUS檢查，根據(jù)斑塊的回聲判斷斑塊的性質并測量MLA、EEM CSA，斑塊面積、斑塊負荷。以IVUS為金標準，分別計算MDCT判斷