肩胛骨的應(yīng)用解剖學(xué)研究暨肩胛骨骨折的治療.pdf

1、目的：肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，呈不規(guī)整三角形，分二面三緣，前面微凹后面微凸，與胸后外上壁相適應(yīng)，具有保護胸腔的作用，還有固定上肢的作用。是形成肩關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)的重要組成部分。在上臂外展、上舉過程中，2/3的活動發(fā)生在肩關(guān)節(jié)，1/3的活動發(fā)生于肩胛胸壁之間。從肩胛骨功能及其肌肉附著分布上看，肩胛骨內(nèi)、外緣和肩胛岡附著的肌肉最多，故骨質(zhì)最堅強，該三處的骨嵴長而堅硬.對肩胛骨的活動起到最大的支撐作用，肩胛骨的上緣雖骨質(zhì)薄而短，因有喙突的

2、加強，對肩胛骨有較大的支撐作用。肩胛骨的大體解剖學(xué)測量已有文獻報道，但是缺乏密切結(jié)合臨床骨折內(nèi)固定的的應(yīng)用解剖學(xué)研究。近年來肩胛骨手術(shù)年手術(shù)量有不斷增加的趨勢，針對肩胛骨的手術(shù)入路也在不斷的改進和完善。但是，各種手術(shù)入路對肩胛骨周圍肌肉、血管、神經(jīng)的影響尚缺乏深入研究，密切結(jié)合臨床手術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究尚不系統(tǒng)，不同疾病手術(shù)入路的選擇主要依據(jù)病變的部位和手術(shù)者的習(xí)慣，缺乏明確的解剖學(xué)依據(jù)。本文從臨床應(yīng)用角度研究了肩胛骨的詳細(xì)外形、與肩

3、胛骨相關(guān)的肌肉、血管、神經(jīng)的解剖學(xué)特點，為肩胛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定提供提供解剖學(xué)依據(jù)。通過總結(jié)分析臨床資料，探討后側(cè)聯(lián)合入路治療肩胛骨粉碎性骨折的療效。
　　方法：
　　1隨機抽取60塊(不計左右側(cè))成人肩胛骨干燥標(biāo)本，標(biāo)本完整無缺損，隨機進行編號，先觀測標(biāo)本的大體形態(tài)特征，用游標(biāo)卡尺測量其長度和厚度，精確到0.1mm，用量角器測量其角度，精確到1°。所有標(biāo)本都是同一個人用同樣的游標(biāo)卡尺測和量角器測量。
　　2對15例

4、正常志愿者(男12例，女3例)，行雙側(cè)肩胛骨螺旋CT掃描，螺旋CT機型為GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(Lightspeed VCT)?；颊哐雠P位，從肩胛骨上緣至肩胛下角行容積掃描，掃描層厚0.625mm×64的探測器，X線球管旋轉(zhuǎn)速度為0.4s/周。球管電壓120KV，電流540mA。將獲得的容積數(shù)據(jù)以0.625mm層厚進行薄層重建，將此數(shù)據(jù)傳送至Advantage Workstation4.5(AW4.5)工作站，分別進行多平面重建

5、(Multiplanar reconstruction，MPR)，最大密度投影(Maximum intensityprojection，MIP)及容積再現(xiàn)(Volume recongstruction，VR)，獲得兩維及三維重建圖像。將圖像在X、Y和Z軸上旋轉(zhuǎn)，獲得最佳觀察角度，根據(jù)需要移除影響觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)，觀察肩胛骨的特點。
　　3選用15具經(jīng)防腐固定處理的成人尸體標(biāo)本(男13，女2)，所有標(biāo)本均無肩胛骨手術(shù)史。解剖器械1套

6、，游標(biāo)卡尺(精確度0.01mm)，量角器，直尺等測量工具。在標(biāo)本的肩背部，按照手術(shù)入路的層次，去除皮膚，淺筋膜及淺筋膜內(nèi)的組織，深筋膜，對肩胛骨后方的斜方肌、三角肌、小菱形肌、大菱形肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌及比鄰的血管、神經(jīng)，進行解剖學(xué)觀測。
　　4總結(jié)分析我院自2009年5月-2011年5月經(jīng)背側(cè)聯(lián)合入路對18例肩胛頸骨折合并肩胛骨體部粉碎性骨折進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療病例，根據(jù)Hardergger等功能評定標(biāo)準(zhǔn)對治療結(jié)果進行評

7、定。
　　結(jié)果：
　　1解剖學(xué)研究
　　1.1肩胛骨是塊前面微凹、后面微凸的不規(guī)則的三角形扁骨，后面被橫行的肩胛岡分為上下兩部分，岡上窩及岡下窩骨質(zhì)最薄弱，肩胛岡和肩胛骨的內(nèi)、外緣相對較厚，形成肩胛骨的支撐系統(tǒng)。肩胛骨被肌肉包繞，其在肩部功能重要，是連接軀干和上肢的重要結(jié)構(gòu)。
　　1.2肩胛骨的相關(guān)重要結(jié)構(gòu)測量值包括：肩胛骨的長度為：干燥骨148.62±11.26mm，CT重建骨158.88±6.27mm；肩胛骨

8、內(nèi)緣中點處的厚度(距內(nèi)緣0.5cm)為：干燥骨4.38±1.01mm，CT重建骨5.23±0.70mm；肩胛下角的厚度(距邊緣0.5cm)為：干燥骨7.27±0.95mm，CT重建骨7.51±0.92mm，肩胛骨內(nèi)緣肩胛岡起點處厚度干燥骨8.54±1.61mm，CT重建骨9.86±1.56mm，關(guān)節(jié)盂下1cm(距外緣0.5cm)的厚度為：干燥骨11.33±1.02mm，CT重建骨26.59±1.59mm，關(guān)節(jié)盂下2cm(距外緣0.5cm

9、)的厚度為：干燥骨10.26±2.07mm，CT重建骨20.42±0.74mm，關(guān)節(jié)盂下4cm(距外緣0，5cm)的厚度為：干燥骨9，57±1.43mm，CT重建骨15.36±0.93mm，距關(guān)節(jié)盂0.5cm處的肩胛頸厚度為：干燥骨19.95±2.34mm，CT重建骨18.27±1.46mm，距關(guān)節(jié)盂1.0cm處的肩胛頸厚度為：干燥骨14.81±2.01mm，CT重建骨15.34±0.84mm，關(guān)節(jié)盂的前后徑：干燥骨27.20±3.16

10、mm，CT重建骨29.88±1.23mm，關(guān)節(jié)盂的上下徑：干燥骨35.89±3.57mm，CT重建骨38.00±1.15mm，肩胛岡的長度為：干燥骨116.98±9.21mm，CT重建骨122.52±5.04mm，肩胛岡內(nèi)側(cè)4cm的厚度為：干燥骨15.42±3.20mm，CT重建骨13.60±1.35mm，肩胛岡內(nèi)側(cè)4cm的寬度為：干燥骨11.01±2.15mm，CT重建骨11.33±0.68mm，肩胛岡內(nèi)側(cè)8cm的厚度為：干燥骨29.

11、20±3.68mm，CT重建骨30.94±2.50mm，肩胛岡內(nèi)側(cè)8cm的寬度為：干燥骨16.93±3.34mm，CT重建骨14.86±0.53mm，肩峰的長度：干燥骨：46.48±5.29mm，CT重建骨50.91±2.63mm，肩峰寬度為：干燥骨25.87±2.77mm，CT重建骨27.56±1.18mm，肩峰厚度(內(nèi)前1cm)為：干燥骨8.74±1.30mm，CT重建骨8.85±0.56mm，肩盂傾角為：CT重建骨測量為后傾11.

12、4°±1.6°。
　　1.3肩胛骨被肌肉包繞，肩胛岡背側(cè)無知名的血管神經(jīng)走形，是部分肌肉的起止點，沿肩胛岡表面做切口無血管神經(jīng)損傷之虞。肩胛背動脈在肩胛骨內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)下行，肩胛骨的內(nèi)緣為多數(shù)肌肉起止點，沿肩胛骨內(nèi)緣切口至肩胛下角，緊貼肩胛骨面剝離軟組織通常不會有血管神經(jīng)損傷之虞。在肩胛骨外緣三角肌和岡下肌與小圓肌之間存在神經(jīng)血管界面，在小圓肌上緣與岡下肌之間進入，可避免損傷腋神經(jīng)和旋肱后血管和旋肩胛血管。
　　2肩胛骨骨折的臨

13、床研究：18例肩胛頸骨折合并肩胛骨體部粉碎性骨折，采用后側(cè)聯(lián)合內(nèi)、外側(cè)緣切口入路進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，療效滿意。
　　結(jié)論：
　　1肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，呈不規(guī)整三角形，分二面三緣，前面微凸，與胸后上壁相適應(yīng)，參與形成肩關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)，不僅有保護胸腔的作用，還有固定上肢的作用。從肩胛骨功能及其肌肉附著分布上看，肩胛骨內(nèi)、外緣和肩胛岡附著的肌肉最多，故骨質(zhì)最堅強，對肩胛骨的活動起到最大的支撐作用，肩胛骨的上緣雖骨質(zhì)薄

14、而短，但有喙突的加強，對肩胛骨支撐作用亦不可低估。肩胛骨后面被肩胛岡分為兩部分，崗上窩和岡下窩骨質(zhì)最薄。崗上窩比較隱蔽，加上豐厚肌肉的保護很少發(fā)生骨折，岡下窩參與形成肩胛骨體大部，容易遭受外力打擊，骨折時多呈粉碎性。
　　2肩胛骨的的內(nèi)、外側(cè)緣及肩胛岡構(gòu)成了整個肩胛骨的支撐系統(tǒng)。對肩胛骨骨折的治療主要是恢復(fù)其支撐系統(tǒng)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)肩胛骨的內(nèi)、外緣(包括關(guān)節(jié)盂)、肩胛岡、肩峰處有足夠的骨量可以支持內(nèi)固定物的植入。