房顫時(shí)HRV的價(jià)值和寬QRS房顫對(duì)擴(kuò)張型心肌病伴心衰的預(yù)后.pdf

1、背景：心房顫動(dòng)（atrial fibrillation, AF ）是臨床最常見的心律失常之一，我國(guó)AF患者有一千多萬。大量研究證實(shí)自主神經(jīng)功能（autonomic function, AUF ）在AF的發(fā)生、維持、終止和復(fù)發(fā)中起重要作用。血漿去甲腎上腺素（norepinephrine, NE ）及血清乙酰膽堿酯酶（acetylcholine esterase, ACHE ）和心率變異性（heart rate variability, H

2、RV ）被認(rèn)為是研究AUF 變化的理想指標(biāo)。HRV 主要用于竇性心律（sinus rhythm, SR ）的AUF 評(píng)價(jià)，持續(xù)性AF（persistent atrial fibrillation, PAF ）時(shí)心室律的高度不規(guī)則性可能導(dǎo)致HRV 不適用于AUF的評(píng)價(jià)，但目前仍有些學(xué)者用HRV 評(píng)價(jià)PAF的AUF。AF 也是擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy, DCM )伴心力衰竭（heart failure, HF

3、 ）患者常見的心律失常之一，常與寬QRS 間期(prolonged QRS duration, PQRSD, QRS ≥120ms )合并存在，這種寬QRS 房顫對(duì)DCM 伴HF患者預(yù)后的影響尚不明確。
　　 目的：探討AF 發(fā)作時(shí)HRV 評(píng)價(jià)AUF 變化的價(jià)值；觀察寬QRS 房顫對(duì)DCM 伴HF患者預(yù)后的影響。
　　 方法：1. 選取PAF（持續(xù)7天及以上）患者110例，PAF的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美

4、國(guó)心臟學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)房顫指南，排除陣發(fā)性AF患者。所有患者行12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查當(dāng)日凌晨6 時(shí)左右采取肘靜脈血2 管（普通生化管和肝素抗凝管）各4ml，分別檢測(cè)血清ACHE和血漿NE。計(jì)算采血時(shí)間點(diǎn)之前5分鐘的全部RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差(the standard deviation of the R–R intervals，SDNN )；相鄰RR 間期差的均方根(Root-mean-square of the successiv

5、e differences of normal RR intervals, rMSSD )；低頻(lowfrequency, LF )、高頻(high frequency, HF )及低頻/高頻比值(ratio of LF and HF, LF/HF )。HRV參數(shù)和平均心室率與血漿NE 及血清ACHE 之間做Pearson 相關(guān)性分析。2. 另外入選DCM伴HF患者173例，DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)聯(lián)盟

6、制定的DCM分類指南，HF的標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham 慢性心衰標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)心電圖有無AF分為AF 組和SR 組，再根據(jù)有無PQRSD分組，即AF 合并PQRSD 列為第1 組，第2 組為SR合并PQRSD患者，第3 組為AF 合并正常QRS 間期，QRS 間期正常伴SR 者入選為第4組。平均隨訪17.4 ±2.2 月，比較各組因HF 惡化而再次住院率和死亡率，主要隨訪終點(diǎn)為心源性死亡。
　　 結(jié)果：1. 血漿NE與SDNN、r

7、MSSD、LF 呈負(fù)相關(guān)（r 值分別為-0.236，-0.224，-0.191，p值分別為0.013, 0.019, 0.046 ），血漿NE與HF 及LF/HF 無顯著相關(guān)性（P>0.05 ），血漿NE與平均心室率呈正相關(guān)（r=0.408, P=0.000 ）；血清ACHE與SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF 及平均心室率無顯著相關(guān)性（P>0.05 ）。2. 第1 組至第4 組患者的再入院率分別為89.7%, 83.6%,

8、66.7%和73.2%，第1 組再入院率高于其它3 組(p值分別<0.05,＜0.001,<0.01 )。隨訪期間共有13例因HF 加重死亡，3例死于心室顫動(dòng)。第1 組至第4 組患者的死亡率分別為24.1%, 9.1%, 3.0%和5.4%，第1 組死亡率明顯高于其它3 組，p值分別為0.041,0.017和0.010。COX 回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、左心室收縮末內(nèi)徑和左心房?jī)?nèi)徑與死亡率相關(guān)，進(jìn)一步多元Logistic 回歸分析顯示年齡