磁共振成像評(píng)估擴(kuò)張型心肌病預(yù)后的系列臨床研究.pdf

1、一磁共振對(duì)比劑延遲強(qiáng)化對(duì)擴(kuò)張型心肌病預(yù)后危險(xiǎn)分層價(jià)值的臨床研究
　　目的:通過(guò)回顧性收集大樣本量的擴(kuò)張型心肌病(Dilated CardiomyopathyDCM)病例，評(píng)價(jià)心臟磁共振(Cardiac Magnetic Resonance，CMR)在提高DCM診斷準(zhǔn)確性中的作用，分析釓對(duì)比劑延遲強(qiáng)化(Late Gadolinium Enhancement，LGE)所識(shí)別的心肌纖維化與心室重構(gòu)間的關(guān)系及對(duì)心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2、r>　　方法:連續(xù)性收集至在我院臨床初次診斷為DCM進(jìn)行CMR檢查的707例患者，最終納入研究分析519例。根據(jù)CMR是否出現(xiàn)LGE將患者分為L(zhǎng)GE(+)組和LGE(-)組，比較兩組的臨床及CMR資料特征，通過(guò)中長(zhǎng)期隨訪觀察DCM患者的預(yù)后情況，采用Kaplan-Meier生存曲線圖對(duì)比兩組間不同終點(diǎn)事件的發(fā)生率。隨訪終點(diǎn)的心臟不良事件定義為包括心源性死亡、心臟移植、植入型埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardiover

3、ter-defibrillator，ICD）或心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D）的植入或放電、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治療的復(fù)合終點(diǎn)。Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸篩選出對(duì)心臟不良事件有預(yù)測(cè)意義的單因素變量，創(chuàng)建多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)果:519例患者的平均年齡為45.3±14.8歲（范圍9-80歲），其

4、中男性患者400例(77.1％)。LGE(-)組306例，其余213例LGE(+)組病例中，包括肌壁間LGE149例、灶片狀LGE40例及彌散狀LGE24例。兩組患者的基線資料在絕大多數(shù)方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但LGE(+)組相比LGE(-)組體重指數(shù)(24.0±4.2比25.3±4.6，p=0.001)低，而在吸煙人數(shù)所占的比例(34.7％比21.6％，p=0.001)、NYHA心功能分級(jí)程度(3.0±0.8比2.6±0.9，p＜0.0

5、01)、醛固酮拮抗劑(69.5％比57.2％，p=0.006)及地高辛(40.4％比31.4％，p=0.04)的使用有顯著增加。在反映左心室重構(gòu)的CMR參數(shù)中，LGE(+)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricular ejection fraction，LVEF)相比LGE(-)組(22.9±8.9比27.9±7.5，p＜0.001)有顯著減低，而在左心房前后徑(43.0±10.2比38.5±8.7，p＜0.001)、左心室最

6、大橫徑(72.9±11.3比68.4±8.9，p＜0.001)、LVEDV(285.8±126.9比239.4±102.6，p＜0.001)、LVESV(225.8±116.5比178.3±94.5，p＜0.001)、LVEDVI(158.4±64.5比131.7±56.6，p＜0.001)、LVESVI(125.2±60.8比98.6±52.8，p＜0.001)均是有明顯的增加。兩組的平均隨訪時(shí)間相近(36.6±21.5比44.5±1

7、5.6，p=0.34)。隨訪期間共發(fā)生126件心臟不良事件，LGE(+)組患者的不良事件發(fā)生率顯著高于LGE(-)組（36.2％比16.3％，p＜0.001)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE(+)組的預(yù)后顯著差于LGE(-)組人群(log rank，p＜0.001)，多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中，NYHA心功能分級(jí)(p＜0.001，HR=1.46)，左心房前后徑(p＜0.001，HRl.03)，LGE(p＜0.001，

8、HR=1.74)，是心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)論:CMR能夠?yàn)镈CM提供更有效全面的影像學(xué)證據(jù)，有助于提高臨床診斷DCM的準(zhǔn)確性。出現(xiàn)LGE識(shí)別的心肌纖維化提示更明顯的左心室重構(gòu)及更多發(fā)的心臟不良事件，LGE是DCM預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　二磁共振對(duì)比劑延遲強(qiáng)化在酒精性心肌病預(yù)后評(píng)估價(jià)值的臨床研究
　　目的:回顧性收集中國(guó)人群中的酒精性心肌病(Alcoholic cardiomyopathy，ACM)患

9、者，評(píng)價(jià)CMR在ACM排除性診斷中的作用，通過(guò)隨訪分析LGE識(shí)別的心肌纖維化與ACM不良預(yù)后的關(guān)系，總結(jié)對(duì)ACM不良預(yù)后有價(jià)值的危險(xiǎn)因素，篩選出有價(jià)值的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　方法:回顧性連續(xù)收集至在我院臨床診斷為ACM行CMR檢查的243例患者資料，根據(jù)是否出現(xiàn)LGE將最終納入分析的181例患者分為L(zhǎng)GE(+)組和LGE(-)組。LGE的模式分為肌壁間、灶片狀及彌散狀強(qiáng)化。比較兩組的臨床及CMR特征，通過(guò)中長(zhǎng)期隨訪觀察DCM患者的預(yù)

10、后情況，采用Kaplan-Meier生存曲線圖對(duì)比兩組間不同終點(diǎn)事件的發(fā)生。隨訪終點(diǎn)的心臟不良事件定義為包括心源性死亡、心臟移植、ICD或CRT-D的植入或放電、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治療的復(fù)合終點(diǎn)。Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸篩選出對(duì)心臟不良事件有預(yù)測(cè)意義的單因素變量，創(chuàng)建多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型獲得不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)果:181例患者中男性患者177例(97.8％)，平均年齡為47.5±9.9歲（范圍24-75歲）。無(wú)

11、LGE出現(xiàn)110例，71例LGE(+)組病例中有54例肌壁間LGE、其余17例呈灶片狀或彌散狀LGE。LGE(+)組有更高的NYHA心功能分級(jí)(3.1±0.8比2.6±0.9，p＜0.001)，而體重指數(shù)(24.5±3.7比25.9±3.9，p=0.02)顯著減低。在CMR的參數(shù)中，LGE(+)組患者的LVEF相比LGE(-)組(22.1±9.1比27.1±12.4，p=0.005)有顯著減低，而LVEDV(297.2±127.1比、2

12、44.6±105.5，p=0.003)、LVESV(237.1±119.3比187.5±100.1,p=0.003)、LVEDVI(162.8±68.2比130.1±58.9，p=0.001)、LVESVI(129.8±64.1比100.1±55.7，p=0.001)相比較均是有明顯的增加。平均隨訪時(shí)間是43.9±22.1月，LGE(+)組無(wú)事件隨訪時(shí)間較LGE(-)組(38.0±23.1比46.8±19.6，p=0.007)顯著減少。

13、隨訪期間共發(fā)生56起心臟不良事件，LGE(+)組患者的不良事件發(fā)生率顯著高于LGE(-)組(47.9％比20.0％，p＜0.001)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE(+)組的預(yù)后顯著差于LGE(-)組人群(log rank，p＜0.001)，ROC曲線分析獲得LGE％預(yù)測(cè)LGE(+)組不良預(yù)后的最佳cut-off值為4.05％，其ROC曲線下面積為0.78，敏感性和特異性分別％76.5％和70.5％。Kaplan-Mei

14、er生存曲線分析顯示LGE百分比＞4.05％組的預(yù)后顯著差于LGE百分比＜4.05％組人群(log rank，p＜0.001)。分別以LGE及肌壁間LGE為基礎(chǔ)納入包括體重指數(shù)、吸煙史、高血壓、飲酒時(shí)間、每日飲酒量， NYHA心功能分級(jí)、LVEF、 EDVI、ESVI建立的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型中，LGE(p=0.003，HR2.40)及肌壁間LGE(p=0.03，HR=1.82)是心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)論:C