非離子型對比劑對冠脈造影患者腎功能的影響.pdf

1、目的：觀察患者使用非離子型對比劑進行冠脈造影檢查前后腎功能的變化。
　　 方法：收集上海市胸科醫(yī)院心內科2009年9月至2010年2月間做冠脈造影的住院患者資料，共計556人(男性342 人，女性214人)。患者術前檢查血液和尿液的系列腎功能指標，并完成內生肌酐清除率(Ccr)和估算的腎小球濾過率(eGFR)的計算，做好對腎小球濾過功能的評估。
　　 造影術后次日復查上述腎功能指標，并與術前進行比較。如果術后血清肌酐的絕

2、對值升高>0.5mg/dl(44.2μmol/L)或者較基礎水平升高>25％，則定義為發(fā)生了對比劑腎病(CIN)。然后再對該組患者的腎功能指標的變化情況作進一步分析評估，以篩選出反映CIN的敏感指標。
　　 結果：共有39名患者(男性18 人，女性21人)達到了對比劑腎病(CIN)的診斷標準，發(fā)病率為7.01％。除尿轉鐵蛋白(TRF)的水平較術前有所下降以外(-3.52％)，其余指標均有不同程度的升高，其中尿IgG最低(7.07

3、％)，尿α1-微球蛋白最高(39.77％)。經計算其內生肌酐清除率(Ccr)的平均值仍然在正常范圍。男性CIN患者的eGFR的均值由118.88±38.03 降至88.14±28.18(平均降幅25.88±3.02％，相關系數為0.989)，女性CIN 患者的eGFR的均值由107.69±38.65降至77.40±30.71(平均降幅28.82±8.18％，相關系數為0.963)，兩組的P 值均為0.000。CIN 組患者的平均的對比劑

4、用量為225.34±16.58ml，與未發(fā)生CIN組的用量(201.56±13.27ml)相比，P值為0.000。多因素Logistic 回歸分析顯示，與CIN 發(fā)病相關的因素包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、平均對比劑用量，與患者的性別、年齡、慢性心功能不全等因素無關。共有3名患者(男性2 人，女性1 人) 術后因急性腎功能不全緊急轉院行血液透析治療后好轉。隨訪至術后1.5～3月，均未發(fā)生嚴重心臟不良事件，無死亡病例。