低滲非離子型造影劑對腎功能影響的研究.pdf

1、目的:
　　 根據(jù)發(fā)表在美國心臟協(xié)會的《循環(huán):心血管質(zhì)量與結(jié)果》雜志上的一項研究，顯示到2030年，由于衰老、吸煙、高血壓和其他風(fēng)險因子我國的心血管疾病(CVD)發(fā)病率的和死亡率將急劇上升。其中預(yù)計僅僅由于2010年到2030年的衰老和人口增長，我國年心血管疾病發(fā)病率將增長50％以上，預(yù)計的血壓、膽固醇和糖尿病增加的趨勢可能會導(dǎo)致心臟事件額外增加23％，也就是說這些百分比合起來可能相當(dāng)于在2010年到2030年有超過2130萬C

2、VD事件和770萬相關(guān)死亡事件，在其中占最大比例的是冠心病(CHD)。隨冠心病發(fā)病率的快速增長以及介入心臟病學(xué)的快速發(fā)展，血管造影及冠狀動脈介入手術(shù)量迅速增加，隨之而來的術(shù)后并發(fā)癥也不斷增多。造影劑腎病(contrast-inducednephropathy，CIN)是應(yīng)用造影劑后的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前為醫(yī)院獲得性腎病的第三大原因[1]。自從50余年前發(fā)現(xiàn)首例CIN，至今其沒有統(tǒng)一的定義、治療方法，也不清楚其發(fā)病機(jī)制。本篇文章旨在通過Scr

3、、β2-微球蛋白、尿比重等指標(biāo)來探討低滲非離子型造影劑對腎功能的影響，預(yù)防CIN的發(fā)生。
　　 方法:
　　 收集在2011年11月至2012年4月期間，在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院心內(nèi)科住院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的315例患者。男231例.女84例，年齡33-85歲，平均(62.27±9.94)歲。所有患者接受冠狀動脈血管造影明確冠脈病變，行冠狀動脈介入術(shù)，術(shù)后立即給予靜脈注射生理鹽水500ml等水化措施。于入院次晨、術(shù)后第三天凌晨空

4、腹抽取外周靜脈血5ml，測定Scr、β2-微球蛋白等項目和入院次晨、術(shù)后第三天的尿比重。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后Scr結(jié)果和CIN定義分為CIN組(n=19)和非CIN組(n=296);根據(jù)術(shù)前患者有無腎功能不全、糖尿病分為無腎功能不全無糖尿病組、無腎功能不全有糖尿病組、腎功能不全無糖尿病組、腎功能不全合并糖尿病組;根據(jù)造影劑的劑量分為小劑量組（40-100ml）、中等劑量組(100-200ml)、大劑量組(＞200ml)。實驗結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

5、差表示。應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果
　　 (1)315例患者中，男性231例，女性84例，發(fā)生CIN19例，發(fā)病率6.03％。在腎功能不全合并糖尿病組中，CIN發(fā)病達(dá)4/8，與腎功能正常組、腎功能不全組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。
　　 (2)16例CIN患者中，造影后第3天，Scr、β2-微球蛋白、尿比重均顯著高于造影前水平(P＜0.05)。
　　 (3)平

6、均造影劑劑量CIN組為(318.4±153.8)ml，非CIN組為(227.9±121.9)ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 (4)造影后大劑量組Scr、β2-微球蛋白、SG與小劑量組、中等劑量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.05);中等劑量組Scr、β2-微球蛋白、SG與小劑量組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 合并腎功能不全、造影劑劑量是CIN的獨立