急性冠脈綜合征患者采用短期強(qiáng)化他汀治療對腎功能的影響.pdf

1、[背景]
　　冠心病(coronary heart disease，CHD)尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronary syndrome，ACS)，隨著人口老齡化的進(jìn)展，已成為導(dǎo)致人類死亡的頭號(hào)殺手。ACS發(fā)生最主要的病理生理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣和隨之發(fā)生的血小板聚集所引起的血栓形成。而根據(jù)胸痛時(shí)的患者心電圖變化，ACS可分為非ST段抬高型ACS和ST段抬高型心肌梗死。其中前者包括有包括不穩(wěn)定型心絞痛

2、(unstable angina，UA)和非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segmentelevation myocardial infarction，NSTEMI)。近些年來，隨著ACS介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展和治療藥物的不斷研發(fā)生產(chǎn)，使ACS患者的病死率和發(fā)病率明顯降低。伴隨著中國人民人均壽命的延長，ACS發(fā)病不僅在高齡人群中比例不斷升高，還逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。隨著冠心病患者人數(shù)的增加，慢性腎臟病在冠心病中的發(fā)生、發(fā)展得到越來

3、越多關(guān)注，兩種疾病的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜?；加新阅I臟病的患者，冠心病的發(fā)病率和死亡率明顯增加已得到共識(shí)。研究表明，輕度慢性腎功能異?；颊撸词篃o冠心病危險(xiǎn)因素，冠脈動(dòng)脈疾病，左心室肥厚、慢性心力衰竭和腦卒中的發(fā)生率亦明顯增加。他汀類藥物目前已廣泛應(yīng)用于CHD患者的治療，他是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-Co A)還原酶抑制劑，不僅具有降血脂、抑制膽固醇合成的作用，還能抗炎、抗氧化應(yīng)激、改善機(jī)體血管內(nèi)皮的功能。有研究顯示，他汀類藥

4、物可通過其抗氧化、抗炎癥、抗血栓、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、誘導(dǎo)血管緊張素受體下調(diào)、減少內(nèi)皮素合成等獨(dú)立于降脂之外的作用，而對腎臟有一定的保護(hù)作用。本研究擬通過比較短期強(qiáng)化劑量他汀類藥物治療的ACS患者與標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀類藥物治療的ACS患者對腎功能的影響，評價(jià)強(qiáng)化他汀藥物治療對腎功能的安全性與療效。
　　[目的]
　　通過比較短期強(qiáng)化劑量他汀類藥物治療與標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀類藥物治療，評價(jià)強(qiáng)化他汀藥物治療對腎功能的安全性與療效。
　　[方法

5、]
　　病例選取2013年3月-2016年10月在杭州市第一人民醫(yī)院接受診療的急性冠脈綜合癥的患者200例，患者按單雙號(hào)隨機(jī)分成強(qiáng)化阿托伐他汀治療組(40mg)與常規(guī)阿托伐他汀治療組(20mg)。阿托伐他汀強(qiáng)化劑量治療組住院期間及出院后予以40mg/N;阿托伐他汀常規(guī)治療組住院及出院采用阿托伐他汀標(biāo)準(zhǔn)劑量（20mg/N.口服）治療。分別于服藥前及服藥后行檢測患者血脂、肝功能、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-crp)、肌酸激酶(CK)、血肌酐

6、水平及腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)，同時(shí)記錄兩組患者藥物引起的肝功能損傷情況。
　　[結(jié)果]
　?。ㄒ唬?qiáng)化他汀組與常規(guī)他汀組ACS患者的比較:強(qiáng)化他汀組ACS患者男女比例為65/35，入院時(shí)測血肌酐為82.53±23.85，一個(gè)月的他汀藥物治療后血肌酐為57.81±15.27;標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀組ACS患者男女比例為63/37，入院時(shí)測血肌酐為79.48±19.98，一月后血肌酐為63.99±15.35。兩組患者治療后的血肌酐較治療前均有

7、所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且強(qiáng)化組的肌酐值下降較常規(guī)組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?。ǘ?qiáng)化組與常規(guī)組患者腎小球?yàn)V過率的比較:強(qiáng)化組患者及常規(guī)組患者治療后腎小球的濾過率均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，其中強(qiáng)化組的腎小球?yàn)V過率改善較常規(guī)組改善明顯(P＜0.05)。
　?。ㄈ?qiáng)化組與常規(guī)組ACS患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較:強(qiáng)化組及常規(guī)組ACS患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密

8、度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)的治療后較治療前均有所改善(P＜0.05)。而強(qiáng)化組患者相比較于常規(guī)組患者改善明顯(P＜0.05)。
　?。ㄋ模?qiáng)化組與常規(guī)組安全性的比較:治療過程中，兩組患者依從性良好，未發(fā)生明顯肌痛、肝區(qū)不適、大小便性狀及次數(shù)改變、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。兩組患者均有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者，強(qiáng)化組轉(zhuǎn)氨酶升高者為3人;常規(guī)組轉(zhuǎn)氨酶升高者為2人，但均未超過標(biāo)準(zhǔn)值3倍以上。