局部注射糖皮質(zhì)激素后不同時段內(nèi)對大白鼠跟腱組織產(chǎn)生病理變化的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：跟腱滑囊炎是由于長期慢性損傷導(dǎo)致的一種臨床常見病和多發(fā)病，如果不正確治療，可嚴(yán)重影響患者的生活和工作。對其治療方法包括電刺激療法、超聲療法、強(qiáng)的松龍封閉治療等，由于局部注射封閉藥物糖皮質(zhì)激素確實(shí)能夠促使粘連組織松解、炎癥吸收、加速改善患者局部疼痛癥狀，效果較理想，方法簡便，為臨床醫(yī)生廣泛采用。然而，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：許多跟腱自發(fā)性斷裂患者，有跟腱滑囊炎封閉治療史，且術(shù)中發(fā)現(xiàn)此類患者跟腱存在不同程度的色澤變暗、局部水腫、滲出，同周圍

2、組織粘連等表現(xiàn)；跟腱質(zhì)地變硬變脆，彈性差。為探討在局部封閉治療后局部糖皮質(zhì)激素藥物對跟腱組織不同時間段產(chǎn)生的病理性變化規(guī)律，我們設(shè)計(jì)并實(shí)施本實(shí)驗(yàn)研究。
　　本實(shí)驗(yàn)旨在通過應(yīng)用常規(guī)劑量醋酸強(qiáng)的松龍給予大白鼠跟腱連續(xù)注射(每周注射一次)的動物實(shí)驗(yàn)，模擬跟腱封閉治療，觀察注射完畢后不同時間點(diǎn)上跟腱組織的病理性變化，了解糖皮質(zhì)激素對于跟腱組織的后遺效應(yīng)，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并提高對跟腱局部注射糖皮質(zhì)激素藥物后產(chǎn)生不良影響的認(rèn)識，

3、從而使臨床醫(yī)生更加重視封閉治療后保護(hù)跟腱的重要性，減少或避免跟腱自發(fā)性斷裂的發(fā)生。
　　方法：選擇健康雄性Wistar大白鼠35只，月齡：3個月，體重：270±10g。應(yīng)用相當(dāng)于人體常規(guī)劑量的醋酸潑尼松龍注射于大白鼠左側(cè)跟腱，相同容積生理鹽水注射于右側(cè)跟腱作為對照組。部位為跟腱周圍，每周一次，連續(xù)3次，分別于注射完畢后1周、3周、4周、5周、6周、8周、10周隨機(jī)處死5只實(shí)驗(yàn)動物取材；所有大白鼠注射后均在籠中自由活動，不給予任何干

4、預(yù)活動措施。注射完畢后，觀察跟腱組織不同時間點(diǎn)的大體形態(tài)及病理切片的組織形態(tài)變化。通過H-E染色對跟腱組織進(jìn)行組織學(xué)形態(tài)觀察；通過苦味酸一天狼猩紅染色在偏振光顯微鏡下觀察膠原纖維形態(tài)并通過醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)其膠原纖維、Ⅰ型膠原及Ⅲ型膠原的數(shù)量。最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
　　結(jié)果：35只大白鼠全部納入結(jié)果分析。1、形態(tài)學(xué)觀察：連續(xù)注射常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素3次(每周一次)時，注射完畢后跟腱在不同的時間點(diǎn)內(nèi)可產(chǎn)生不同程度的損傷，例

5、如水腫、滲出、同周圍組織明顯粘連等表現(xiàn)。2、病理切片觀察：連續(xù)注射常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素3次(每周一次)時，跟腱在不同的時間點(diǎn)可出現(xiàn)不同程度的膠原纖維縱向排列稀疏，膠原纖維之間互相穿插減少，束間間隙增大，部分膠原纖維斷裂，細(xì)胞核減少等表現(xiàn)。3、偏振光顯微鏡觀察并統(tǒng)計(jì)膠原纖維：所有實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，膠原纖維總量、Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原數(shù)量均存在顯著性差異(p<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組膠原纖維總量4周與5周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，

6、實(shí)驗(yàn)組Ⅰ型膠原1周、5周、6周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，1周與8周無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，余實(shí)驗(yàn)組各不同時間點(diǎn)之間有差異(p<0.05)。4、所有對照組跟腱在形態(tài)學(xué)、光鏡下觀察無明顯差別，偏振光顯微鏡下觀察膠原纖維無明顯差異(p>0.05)。
　　結(jié)論：1、糖皮質(zhì)激素對于大白鼠跟腱有影響，可導(dǎo)致跟腱在注射3次完畢后的不同的時間點(diǎn)內(nèi)產(chǎn)生不同程度的損傷，例如水腫、滲出、同周圍組織明顯粘連等表現(xiàn)；病理觀察膠原纖維結(jié)構(gòu)可不同程度

7、的表現(xiàn)出抵抗張力的能力變?nèi)酰桩a(chǎn)生跟腱自發(fā)性斷裂。2、糖皮質(zhì)激素注射第3次(每周一次)后對大白鼠跟腱的影響可延續(xù)到注射第3次(一療程)完畢后的至少第10周。這提示臨床對于封閉治療跟腱滑囊炎第3次后應(yīng)該注意保護(hù)跟腱延續(xù)到人體跟腱注射完畢后的跟腱組織結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，避免或減少跟腱自發(fā)性斷裂。3、糖皮質(zhì)激素注射第3次(一療程)完畢后的第3周時大白鼠跟腱膠原纖維結(jié)構(gòu)最差，提示臨床人體跟腱的膠原纖維結(jié)構(gòu)也存在一個最差時間段，在此時間段應(yīng)更加注意