雙鏡聯(lián)合保膽取石的臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　 膽囊結(jié)石是一種普通外科的慢性疾病，在臨床上比較常見，現(xiàn)階段，臨床上治療膽囊結(jié)石的方法層出不窮，但對(duì)于治療膽囊結(jié)石的最佳方法目前還沒有形成統(tǒng)一的結(jié)論。膽囊結(jié)石患者經(jīng)常擔(dān)心在切除膽囊以后，會(huì)不會(huì)對(duì)自身的生活質(zhì)量和生理機(jī)能造成不利影響。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，微創(chuàng)治療技術(shù)己成為治療膽囊結(jié)石的主要手段，取得的成就也是比較顯著的[1]。
　　 通過整理

2、臨床病例資料，分析雙鏡聯(lián)合下保膽取石的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加以理論化，以期更好地指導(dǎo)臨床治療，改善患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。
　　 方法：
　　 回顧性分析以2005年1月至2009年12月在河南省人民醫(yī)院微創(chuàng)外科住院行手術(shù)治療的243例膽囊結(jié)石患者為資料，所有患者均由同一治療組治療。其中男99例，女144例，年齡10-71歲，平均(43.4±5.1)歲;所有膽囊結(jié)石患者均由B超檢查確診。其中行腹腔鏡

3、下膽囊切除術(shù)(LC)的168例患者編入A組;行雙鏡聯(lián)合下保膽取石(LRCC)的75例患者編入B組。若所收集患者伴有嚴(yán)重的合并癥，例如高血壓，糖尿病，心臟病等不能耐受手術(shù)或?qū)е率中g(shù)周期延長的病例不納入研究范圍內(nèi)。
　　 所有患者術(shù)前均檢測(cè)膽囊的收縮功能，具體方法是對(duì)患者進(jìn)行脂餐試驗(yàn)，所采用的脂餐標(biāo)準(zhǔn)符合Lundh標(biāo)準(zhǔn)，通過超聲的方法對(duì)膽囊的功能進(jìn)行檢測(cè)[12]，在不同的時(shí)間，分別測(cè)出膽囊的最大橫徑(W)、最大長徑(L)、最大后徑(

4、H)，通過Dodds法[2]（膽囊容積=0.52×W×L×H），分別計(jì)算出膽囊在不同時(shí)間的最大收縮率情況，公式如下:最大收縮率=（空腹容積-最小容積）/空腹容積×100％，余各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)，肝腎功，凝血功能等均無明顯手術(shù)禁忌。
　　 采用既往住院病歷查詢，門診病歷隨訪，電話隨訪及再入院記錄等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。對(duì)患者的術(shù)后膽漏發(fā)生率，術(shù)中膽道損傷發(fā)生率，結(jié)石復(fù)發(fā)率，膽總管結(jié)石發(fā)病率，結(jié)腸癌發(fā)病率，膽囊癌發(fā)病率以及保膽

5、取石術(shù)后膽囊收縮功能的變化等方面比較兩組之間的差異。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
　　 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)均以(x)±s表示;A組和B組之間計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，兩組之間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 所有243例病人中，高血壓患者有52例(21.4％)，糖尿病患者13例

6、(5.3％)，彩超檢查膽囊壁毛糙，膽囊壁較厚患者有108例(44.4％)，其他15例(6.2％)，243例膽囊結(jié)石患者均治愈出院。兩組術(shù)后常規(guī)給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液及營養(yǎng)治療，A組術(shù)中出血量均為(8-25)ml，平均為(17.6±1.8)ml，B組術(shù)中出血量均為(9-24)ml，平均為(16.7±2.1)ml，A組平均住院時(shí)間均為(3.7±0.8)天，B組平均住院時(shí)間均為(4.0±0.4)天。
　　 隨訪情況①A組患者中，因膽囊已

7、切除，無膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)以及膽囊癌發(fā)生之說，術(shù)后24個(gè)月復(fù)查彩超提示膽管結(jié)石出現(xiàn)2例，發(fā)生率為1.2％(2/168);術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)膽漏患者有3例，發(fā)生率為1.8％(3/168);術(shù)后電話隨訪示A組內(nèi)未出現(xiàn)結(jié)腸癌病例。②B組患者中，術(shù)后24個(gè)月復(fù)查彩超提示結(jié)石復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.3％(1/75);術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者有0例，發(fā)生率為0;膽管結(jié)石出現(xiàn)1例，發(fā)生翠為1.3％(1/75);術(shù)后24月后電話隨訪示B組內(nèi)0例出現(xiàn)結(jié)腸癌，發(fā)生率為0％(

8、0/75);術(shù)后24月后電話隨訪示B組內(nèi)未出現(xiàn)膽囊癌，發(fā)生率為0％(0/75)。
　　 75例患者術(shù)前膽囊壁厚度平均為(1.48±0.15)mm，脂肪餐后膽囊收縮面積最大收縮率為(54.3±17.5)％，術(shù)后12個(gè)月膽囊壁厚度平均為(1.35±0.30)mm脂肪餐最大收縮率(56.2±21.6)％。膽囊壁厚度測(cè)量在術(shù)后12月與術(shù)前相比明顯變薄;膽囊收縮功能在術(shù)后12月較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。
　　 結(jié)論：
　　 1、保膽