優(yōu)思弗對(duì)預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究

1、2 1 0肝膽 外科 雜志 2 0 1 1 年 6月第 1 9卷第 3 期 J o u r n a lo fH e p a t o b i l i a r yS u r g e r y ， V o l ， 1 9 ， N o ． 3 ， J u n ． 2 0 1 1風(fēng)險(xiǎn)患者。⑤ 對(duì)膽囊腫大伴膽囊內(nèi)積液者 ， 在 B超 或 C T引導(dǎo)下易識(shí)別膽囊并增 加穿 刺成 功率。G D尤其適用于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部者。⑥ 行 P T —G D后應(yīng)加

2、強(qiáng)腹部體征 的觀(guān)察 ， 并重視 引流管 的護(hù) 理。⑦ 癥狀緩解后準(zhǔn)備擇期手術(shù)者 ， 原則上術(shù) 前不 能撥除膽囊引流管 ， 以防癥狀復(fù)發(fā)或膽漏 。老年急 性膽囊炎病人行 P T G D后 ， 術(shù)前證實(shí)有結(jié)石 的患者 待病情緩解后 ， 也可經(jīng)竇道擴(kuò)張后行膽道鏡膽囊結(jié) 石液 電碎石取石術(shù) ， 取凈膽囊 結(jié)石 ， 使 病人免 于手 術(shù)。本組 1 7 例患者經(jīng)竇道擴(kuò) 張后行膽道鏡膽囊結(jié) 石液電碎石取凈結(jié)石 ， 治愈 出院。隨著年齡的增長(zhǎng) ，人體各

3、器官的機(jī)能均減退 ， 對(duì)外界不 良刺激 的反應(yīng) 降低 ， 表現(xiàn)為痛覺(jué)反應(yīng) 和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍。故急性膽 囊炎的臨床表現(xiàn)常不典型， 且病情變化快¨。膽石 病本身 的癥狀常常被掩蓋 ， 不少老年 患者常常 因此 而延誤就診 ， 這在既往無(wú)癥狀 的老年患者表現(xiàn)尤為 突出， 由于不知道 自身存在無(wú)癥狀膽囊結(jié)石 ， 當(dāng)發(fā)生 急性膽道感染時(shí)往往得不到及 時(shí)準(zhǔn)確 的診治 ， 從 而 延誤病情而使病情加重 ， 當(dāng)合并有多種 內(nèi)科疾病 ， 各 重要

4、臟器功能減退 ， 尤其肝臟解毒功能減退 ， 機(jī)體代 償能力差 ， 急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 ， 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重 的并發(fā)癥 率及死亡率高 。對(duì)于高齡高危急性膽囊炎患者合并 有心肺功能障礙等眾多 內(nèi)科疾病 ， 不能耐受手術(shù) 或 難以施行手術(shù)的患者來(lái)說(shuō) ， 手術(shù)治療具有極高風(fēng)險(xiǎn)，老年急性膽囊炎 患者應(yīng) 視情況行 O C治療或先 行 P T G D處理¨ l J ， 選擇 P T G D治療高齡 、 高危急性膽囊 炎是一項(xiàng)安全、 簡(jiǎn)便 、 成功率

5、 高而且有效 的治療方 法 。參考文獻(xiàn) 1 黃志 強(qiáng)．肝、 膽 、 胰 外科 的 回顧 與發(fā)展 ．消化外科 ， 2 0 0 3 ， 2 ( 2 ) ：7 9．2 黃志 強(qiáng)．膽 道外科 的現(xiàn)狀與未 來(lái)．中 國(guó)實(shí)用 外科雜 志 ， 1 9 9 9 ， 1 9( 1 ) ： 1 7 ．3黃志強(qiáng)．重視膽道外科急癥 的診 斷與處 理．中國(guó)實(shí)用 外科雜志 ，2 0 0 3 ， 2 3 ( 6 ) ： 3 2 1 ．4 陳 占斌 ， 鄧偉均． 6 8

6、 例急性老年性膽囊炎手術(shù)治療 體會(huì)．中 國(guó)普 通外科雜志 ， 2 0 0 5 ， 1 4 ( 8 ) ： 6 2 6 — 6 2 7 ．5 陳衛(wèi) 民， 閏小梅 ， 李 智勇 ， 等． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療 老年人急性 膽囊炎療效觀(guān)察．實(shí)用全科 醫(yī)學(xué) ， 2 0 0 7 ， 5 ( 4 ) ： 3 0 3— 3 0 4 ．6 郭 亞 ， 劉保華 ， 王 凡 ， 等．急性無(wú)結(jié)石 性膽囊 炎 3 3 例 臨床分 析 ． 實(shí)用全科醫(yī)學(xué) ， 2

7、0 0 6 ， 4 ( 5 ) ： 6 0 3 ．7 劉潯 陽(yáng)．老年人危 、 急重癥急性膽囊炎通 向擇期手術(shù) 的橋梁 一 超 聲 引導(dǎo)下 經(jīng)皮 膽囊 置 管造 瘺 術(shù)．中國(guó)普 通 外 科 雜志 ， 2 0 0 2 ， 1 1( 2 ) ： 6 5— 6 7 ．8Va nS t e c n b e r g e nW ， Ri g a u t sH ， P o n e t t eE， e ta 1 ． Pe r c u t a n e o

8、u st r a n —s h e p a t i ce h o l e c y s t o s t o m yf o ra c u t ec o m p l i c a t e dc a l c u l o u sc h o l ec y s t i t i si ne l d e r l yp a t i e n t s ～ A mG e r i a t rS o c ， 1 9 9 3 ， 4 1 ( 2 ) ： 1 5 7 ．9

9、Le eS S， P a r k d oH ， Hwa n gCY， e ta 1 ． EUS — g u i d e dt r a n s mu r a le h o l e c ya s l ~ S C U ema n a g e me n tf o ra c u t ec h o l e c y s t i t i si ne l d e r l yo rh i g h —r i s kp a t i e n t s I np r

10、 o s p e c t i v ef e a s i b i l i t ys t u d y ．Ga s t r o i n t e s tEn d o s c ， 2 0 07， 6 6( 5 )： 1 0 0 8—1 0 1 2 ．1 O宋建 國(guó)．8 7例老年急性膽囊炎治療體會(huì) ．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ， 2 0 0 9 ， 4( 1 4 ) ： 1 1 3 ．1 1 田伏洲 ， 石力 ， 蔡忠紅 ， 等． P T G D在高齡 高危

11、急性膽 囊炎 中的應(yīng) 用． 中國(guó)實(shí)用外科雜志 ， 2 0 0 3 ； 2 3 ( 6 ) ： 3 3 3 ．( 本 文編輯 侯 輝 )優(yōu)思弗對(duì)預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究 王艷芬 ， 張聽(tīng)聽(tīng) 【 摘要】目的 評(píng)價(jià)優(yōu)思弗( U D C A ) 對(duì)預(yù)防保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院2 0 0 6年 4月 ～ 2 0 0 8 年 4月行 腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù) 3 6 例 的臨床 資料 ， 術(shù)后常規(guī) 每晚

12、睡前頓服 優(yōu)思弗 膠囊 5 0 0m g ， 服藥 6～ l 2月 ， 并觀(guān)察其療效 。結(jié)果 術(shù)后 隨訪(fǎng) 1 ～ 3 年 ， 無(wú)結(jié) 石復(fù)發(fā)病 例 ， B超檢查膽囊壁光整無(wú)增厚 ( 2r a m ) ， 測(cè)定 膽囊 收縮 率 > 3 0 ％ ，符合正常膽囊超聲表 現(xiàn) ， 膽囊功能正常 ， 無(wú) 明顯肝腎功能損害 。結(jié)論 腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)后常規(guī)服用 優(yōu)思弗膠 囊 可有效 的預(yù) 防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā) ， 療效確切安全 ?！?關(guān)鍵詞】

13、優(yōu)思弗 ； 保膽取石； 膽囊結(jié)石復(fù)發(fā) 【 中圖分類(lèi)號(hào)】 R6 5 7 ． 4【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【 文章編號(hào)】 1 0 0 6 - 4 7 6 1 ( 2 0 1 1 ) 0 3 - 0 2 1 0 - 0 3THECL I CAL S TUDY OFUDCA I N PREVENTD G S ECUIryGA I ． I ． BLADDER S TONE RECURRENCE AFT ' ER S T O N

14、 EE X T R A C T I O N ( W A N Gy a n - f e n ， Z H A N GX i n - x i n ． D e p a r t m e n to fS u r g e r y ， t h eS e c o n dH o s p i t a lo f B a o d i n g ， B a o a ~ , , g ，H e b e i0 7 1 0 5 1 )【 A b s t r a c t 】

15、O b j e c t i v eT oe v a l u a t eU D C A( U D C A )O i lt h ep r e v e n t i o no fg a l ls t o n e sa f t e rP a u lg a l l s t o n er e c u r r e n c eo fe h n i e a l【 作者單位】 河北省保定市第二醫(yī)院外科， 保定 0 7 1 0 5 12 1 2肝膽外科雜志 2

16、 0 1 1 年 6月第 l 9 卷第 3 期 J o u r n a lo f H e p a t o b i l i a r yS u r g e r y ， V o l ， 1 9 ， N o ． 3 ， J u n ． 2 0 1 1是人體 內(nèi)源性第三步合成 的膽汁酸 ， 在人體 內(nèi)的含 量約為 1 ％。優(yōu)思弗的藥理作用主要包括 ：( 1 ) 促進(jìn) 內(nèi)源性膽汁酸 的排泌 ， 并 抑制其重吸 收。①通過(guò)依賴(lài) c a通道和 一 P

17、K C的膽酸分泌機(jī) 制 ， 刺激肝細(xì)胞 的胞吐作用 ， 促進(jìn)膽汁酸向膽小管的排泌， 并降低疏水性膽汁酸和膽紅素水平 ； ②肝細(xì)胞 的分泌功能 由膽小管膜上轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋 白的數(shù)量和活性 決定 ， U D C A可刺激 該類(lèi) 轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋 白的表達(dá)¨， 同 時(shí)促進(jìn)轉(zhuǎn) 運(yùn) 體 蛋 白對(duì) 于 毛細(xì)膽 管 膜 的定 位 和插 入¨ 引。U D C A通過(guò)增 加膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋 白 B E S P ， 結(jié)合 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋 白 M R P 2和陰離子

18、轉(zhuǎn)換蛋 白 A E 2的活性 ， 增 強(qiáng)膽鹽依賴(lài)性和非膽鹽依賴(lài)性 的膽酸分泌 ； ③增加 腸道膽汁酸的濃度 ， 競(jìng)爭(zhēng)性抑制 內(nèi)源性膽汁酸 的重 吸收。( 2 ) 抑制肝臟膽 固醇 的合成 ， 促進(jìn)其轉(zhuǎn)化和排 泄。①抑制肝臟 中甲基戊二酰輔 酶的活性 ， 使脂肪 酸在肝臟中轉(zhuǎn)化成膽固醇的速率降低 ； ②促進(jìn)膽 固醇的轉(zhuǎn)化和排泄 ， 抑制腸道膽固醇的吸收 。( 3 ) 溶解膽固醇性結(jié)石 。①減少膽汁中膽固醇 的分泌 ， 降低膽汁中膽固醇飽和

19、度 ， 改變膽汁酸池的 構(gòu)成 ， 減少膽固醇在腸道 的重吸收； ②與膽固醇形成 液晶 ， 使膽 固醇結(jié) 晶溶解 ， 從 而起到溶石利膽 的作 用 ； ③減少膽汁中粘蛋 白的分泌 ， 降低膽汁中沉積物 的含量 ， 降低膽汁流的粘度 ， 促進(jìn)膽汁分泌。④增加 膽囊平滑肌的收縮 ， 促進(jìn)結(jié)石的排出l 1 4 ] 。膽固醇性結(jié) 石 占膽囊結(jié)石 7 0 ％ ～ 8 0 ％。優(yōu)思 弗可通過(guò) 以上 多種途徑 明顯降低膽 固醇結(jié)石 的復(fù) 發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道

20、服用熊去氧膽酸 6 個(gè)月對(duì)保膽術(shù)后 結(jié)石復(fù)發(fā)溶解作用有效率 6 7 ． 7 ％L 1。且優(yōu)思弗在 一 定程度上具有保護(hù)肝細(xì)胞、 調(diào)節(jié)免疫、 抑制炎癥反 應(yīng)的作用。因此術(shù)后常規(guī)服用優(yōu)思弗膠囊可明顯降 低了術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率 ， 提高患者的生活質(zhì)量 ，減除患者的遠(yuǎn)期顧慮 ， 是保膽取石治療膽囊結(jié)石后 期的重要組成部分 。參考文獻(xiàn) ：l 吳惠澤 ， 安 韶康． 纖維 膽道 鏡微 創(chuàng)保 膽 取石 術(shù)． 中 國(guó)內(nèi)鏡 雜志 ，1 9 9 9 ，

21、5 ( 3 ) ： 7 1 — 7 2 ．2 曾宇峰 ， 張 陽(yáng)德 ， 劉蔚東 ， 等． 腹腔鏡聯(lián)合 膽道鏡保 膽取石 的l l 缶 床 價(jià)值 ．中國(guó)內(nèi)鏡雜志 ， 2 0 0 9 ， 1 5 ( 3 ) ： 2 6 2 — 2 6 4 ．3 劉錦新 ， 韓偉 ， 陳海． 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切 除術(shù) 治療膽 囊結(jié)石 的療效對(duì) 比．中國(guó)普通外科 雜志 ， 2 0 0 9 ， 1 8 ( 3 ) ： 3 0 3 — 3 0 5 ．4

22、楊 五計(jì)， 胡安國(guó)， 李志偉 ， 等． 經(jīng)皮膽 鏡碎石清 除術(shù) 的術(shù) 式及適 應(yīng) 證明． 中國(guó)普通外科雜 志， 2 0 0 1 ， 1 6( 6 ) ： 3 2 8 — 3 3 0 ．5We we rAV，Ho v e n d a l CP， P a e r r e g a a r dA． Ga l l s t o n e si nc h i l d r e n． Ug -e s — k r L a e g e r ， 2 0 0 5

23、 ， 1 6 7 ( 2 4 ) ： 2 6 2 5— 2 6 2 6 ．6 張寶善 ， 劉京山． 內(nèi)鏡微創(chuàng) 保膽取 石 1 5 2 0例臨床分 析． 中華 普外 科手術(shù)學(xué)雜志 ： 電子版 ， 2 0 0 9 ， 3 ( 1 ) ： 4 1 0 — 4 1 4 ．7 鄧勇 ， 馬德壽 ， 李曉峰 ， 等． 微創(chuàng)保 膽取石術(shù) 的臨床應(yīng)用 ． 中國(guó)內(nèi)鏡 雜志 ， 2 0 0 4 ， l O ( 1 0 ) ： l 9— 2 O ．8 張 寶

24、善． 腹腔鏡微 創(chuàng)保膽取石新 思維的討論．腹腔鏡 外科雜 志 ，2 0 0 9 ， 1 4 ( 4 ) ： 2 4 1 — 2 43 ，9 冉瑞 圖， 王順?lè)f． 膽道疾病外科治療的發(fā)展． 黃志強(qiáng)當(dāng)代膽道外科 學(xué) ， 上海 ： 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn) 出版社 ， 1 9 9 8 ， 5— 8 ．1 0 張寶善． 關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭(zhēng)論 一 與 L a n g e n b u c h 理 論商榷 ． 中 國(guó)醫(yī)刊 ， 2 o o 7 ， 4 2 (

25、 5 ) ： 2 — 5 ．1 1 韓 天權(quán) ， 姜獅弋 ， 張圣道． 膽 固醇結(jié)石病 的病 因和機(jī)制研究進(jìn) 展．肝 膽胰外科雜志 ， 2 0 0 6 ， 1 8 ( 5 ) ： 2 6 9— 2 7 0 ．1 2Fi e k e r tP，Z o l l n e rG ，F(xiàn) u c h s b i e h l e rA ， e ta 1． E fe c t so fo r s o d e o x y —c h o l i ea n d

26、c h o l i ca c i df e e d i n go nh e p a t o c e l l u l a rt r a n s p o r t e re x p r e s s i o ni nmo u s el i v e r ． Ga s t r oe n t e r o l o g y ． 2 0 0 1： 1 21： 1 0 7—8 3 ．1 3Ku r zAK ，Gr a fD ，S e h mi t tM ，

27、c ta 1 ． Ta u r o u r s o de o x y c h o l a t e— i n ．d u c e dc h o l e r e s i si n v o l v e sv 3 8 ( M A P K ) a c t i v a t i o na n dt r a n s l o c a t i o no ft h eb i l es a lte x p o r tp u mpi nr a t s ．Ga s

28、t r o e n t e r o l o g y ．2 0 01； 1 21： 4 0 7一l 91 4S v e nF i s c h e r ， I r i sMu l e r ， e ta 1． Ur s o d e o x y c h o l i ca c i dd e c r e a s e sv i s —c o s i t ya n ds e d i me n t a b l ef r a c t i o n so f

29、 g a l l b l a d d e rb i l ei np a t i e n t sw i t hc h o l e s t e r o lg a l l s t o n e s ．E u rJG a s t r o e n t e r olH e p a t o l ， 2 0 0 4 ， 1 6： 3 0 5—31 1 ．1 5 傅 賢波 ， 林 三仁 ， 范竹萍 ， 等．熊去氧 膽酸溶 解膽囊 膽 固醇結(jié) 石 有 效性和