補腎活血中藥對膝骨關節(jié)炎免疫微環(huán)境的調(diào)控作用及其機制研究.pdf

1、目的:
　　1.動物實驗
　　建立骨關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)模型，分析OA過程中免疫炎癥信號表達變化，并通過補腎活血中藥干預，探討中藥通過調(diào)控免疫微環(huán)境治療OA的機制。
　　2.臨床研究
　　展開隨機對照試驗，評價補腎活血中藥治療OA患者的療效和安全性。
　　方法:
　　1.動物實驗
　　將24只C57/BL6小鼠隨機分為A、B、C三組，對B、C組所有小鼠右側膝關節(jié)腔內(nèi)注射Ⅱ

2、型膠原酶溶液，建立OA模型。建模完成后，進行藥物干預實驗，A組為正常對照組，給予生理鹽水灌胃，灌胃量為0.2ml/10g，每日1次，持續(xù)4周;B組為造模組，給予生理鹽水灌胃，灌胃量為0.2ml/10g，每日1次，持續(xù)4周; C組為中藥組，按人體推薦劑量進行等效劑量換算，配制龍鱉膠囊溶液，灌胃量為0.2ml/10g，每日1次，持續(xù)4周。干預4周后，處死小鼠采集血清及關節(jié)組織進行檢測。用ELISA檢測血清IL-6表達水平，用Western

3、blot檢測關節(jié)軟骨中TLR4、MyD88、IRF-7、MMP-13表達水平。制作關節(jié)病理切片，分別使用HE染色觀察關節(jié)結構變化，Masson染色觀察膠原退變程度，番紅O-固綠染色結合OARSI實驗動物病理學評分評估關節(jié)軟骨破壞程度。
　　2.臨床研究
　　招募48名確診為膝OA的受試者，通過簡單隨機法將受試者隨機分配至試驗組和對照組。試驗組:予口服龍鱉膠囊，每次4粒，每日3次;口服塞來昔布膠囊，每次1片，每日1次。對照組:

4、予口服龍鱉膠囊安慰劑，每次4粒，每日3次;口服塞來昔布膠囊，每次1片，每日1次。兩組除藥物治療外，均采用相同的基礎治療，治療時間為4周。比較兩組受試者治療前后的WOMAC評分、SF-36評分、中醫(yī)證候療效評定以及不良事件，評價龍鱉膠囊治療膝OA的療效及安全性。
　　結果:
　　1.動物實驗
　　1.1.血清ELISA結果顯示:三組之間IL-6表達差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。造模后，B組血清IL-6表達水平明顯高于

5、A組和C組(P＜0.05)。通過補腎活血中藥干預，C組血清IL-6水平明顯低于B組(P＜0.05)，而與A組無明顯差異(P＞0.05)。
　　1.2.IRF-7表達水平:各組間IRF-7表達水平有顯著差異(P＜0.05);通過兩兩比較，B組IRF-7表達水平高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);C組IRF-7表達水平高于A組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　1.3.TLR4表達水平:各組間TLR4表達水

6、平有顯著差異(P＜0.01);通過兩兩比較，B、C組TLR4表達水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組TLR4表達水平高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　1.4.MyD88表達水平:各組間MyD88表達水平有顯著差異(P＜0.05);通過兩兩比較，B組MyD88表達水平高于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);C組MyD88表達水平高于A組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　1.5

7、.MMP-13表達水平:各組間MMP-13表達水平有顯著差異(P＜0.05);通過兩兩比較，B組MMP-13表達水平高于A、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);C組MMP-13表達水平高于A組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　1.6.OARSI病理學評分:在股骨側，各組間OARSI評分有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);B組OARSI評分最高，明顯高于A、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);C組評分高

8、于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在脛骨側，各組間OARSI評分有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);B、C兩組OARSI評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組評分高于C組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.臨床試驗
　　2.1.WOMAC疼痛評分:經(jīng)過4周治療后，兩組WOMAC疼痛評分均比治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后兩組之間比較，試驗組WOMAC疼痛評分低

9、于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明試驗組改善OA疼痛優(yōu)于對照組。
　　2.2.WOMAC生理功能評分:與治療前比較，兩組WOMAC生理功能評分均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后兩組之間比較，試驗組WOMAC生理功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明試驗組改善OA生理功能方面優(yōu)于對照組。
　　2.3.WOMAC生理功能評分比較:與治療前比較，兩組WOMAC僵硬評分無明顯改善，

10、差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明試驗組和對照組均沒有改善僵硬的作用。
　　2.4.SF-36 PCS評分:與治療前對比，兩組PCS評分均有所上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后兩組之間比較，試驗組PCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明試驗組改善PCS評分優(yōu)于對照組。
　　2.5.SF-36 MCS評分:與治療前比較，兩組MCS評分均有

11、上升，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明試驗組和對照均未明顯改善MCS。
　　2.6.中醫(yī)證候評分:與治療前比較，兩組中醫(yī)證候評均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療后兩組之間比較，試驗組中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明試驗組能明顯改善中醫(yī)證候。
　　2.7.療效評定:試驗組總有效率為91.67％，對照組總有效率83.33％

12、，試驗組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.動物實驗
　　造模后，TLR4、IRF-7、MyD88、IL-6、MMP-13均表達上調(diào)，免疫炎癥反應與OA嚴重程度呈正相關。通過補腎活血中藥干預后，上述蛋白表達均有所下降，說明補腎活血中藥可能通過調(diào)控TLR4/MyD88信號通路，抑制IRF-7異常表達，使IL-6分泌水平下降，從而減少MMP-13的表達，緩解炎癥并延緩關節(jié)破壞。