DTI聯(lián)合1H-MRS檢測(cè)T2DM患者后扣帶回?fù)p傷與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　聯(lián)合運(yùn)用DTI和1H-MRS技術(shù)檢測(cè)和評(píng)估2型糖尿病（type2 diabetes mellitus,T2DM）患者后扣帶回（posterior cingulate cortex,PCC）區(qū)腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷及腦代謝物異常改變，并探討其可能的機(jī)制以及與患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性及其臨床意義。
　　對(duì)象與方法：
　　收集2016年4月-2017年1月期間在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院治療并確診的T2DM患者43例，年齡范

2、圍45-70歲（平均年齡：60.53±5.56歲），其中T2DM+CD（congitive dysfunction,CD）組21例（男性8例，女性13例），T2DM不伴認(rèn)知損傷組22例（男性14例，女性8例）；在門診體檢人群中招募年齡、性別及受教育年限相匹配的健康自愿者23例（男性8例，女性15例）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試均簽署之情同意書，并行3.0T MRI掃描，主要掃描序列為DTI及1H-MRS，軟件自動(dòng)讀取PCC區(qū)代謝物

3、膽堿（cho-line,Cho）、N-乙酰天門冬氨酸（N-acetylaspartate,NAA）、肌酸（creatine,Cr）、肌醇（myo-inositol,mI）、谷氨酸復(fù)合物（glutamate+glutamine,Glu+Gln）及磷酸肌酸（phosphocreatine,PCr）的含量。DTI數(shù)據(jù)分析采用PANDA軟件，讀取全腦各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy,FA）、平均彌散率（mean diff

4、usivity,MD），并提取與MRS形態(tài)、大小相匹配區(qū)域的FA值、MD值。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.T2DM+CD、T2DM與HC組PCC腦區(qū)1H-MRS代謝物指標(biāo)比較：三組間mI/Cr（P<0.001）、Glx/Cr（P=0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重比較顯示：PCC區(qū)mI/Cr在T2DM+CD與T2DM組、T2DM+CD與HC組、T2DM與HC組三

5、組之間的差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCC區(qū)Glx/Cr比值在T2DM+CD與T2DM組、T2DM+CD與HC組之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCC區(qū)Cr+PCr組合僅在T2DM+CD與HC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。
　　2.T2DM+CD患者PCC區(qū)1H-MRS代謝物指標(biāo)與認(rèn)知評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性分析：Glx/Cr與MoCA評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r=0.591，P=0.004），Cr+PCr

6、與AVLT20min呈明顯正相關(guān)（r=0.483，P=0.027），其余代謝物比值及其組合與各組的認(rèn)知評(píng)分之間均無顯著相關(guān)性；PCC區(qū)1H-MRS代謝物指標(biāo)與臨床上各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間亦均無顯著相關(guān)性。
　　3.T2DM+CD、T2DM與HC組全腦及PCC區(qū)FA、MD值比較：全腦及PCC區(qū)FA、MD值在三組之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多重比較顯示：全腦FA、MD值及PCC區(qū)MD值在T2DM+CD與T2DM組、T2DM

7、+CD與HC組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PCC區(qū)FA值在T2DM+CD與T2DM組、T2DM+CD與HC組、T2DM與HC三組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.T2DM+CD患者PCC區(qū)FA、MD值與認(rèn)知評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及1H-MRS代謝物指標(biāo)相關(guān)性分析：FA值與MoCA評(píng)分呈顯著正相關(guān)（r=0.572，P=0.007）；FA值與Glx/Cr呈負(fù)相關(guān)（r=-0.471，P=0.031）。
　　結(jié)

8、論：
　　1.PCC區(qū)FA值降低、MD值升高及mI/Cr升高、Glx/Cr降低對(duì)T2DM認(rèn)知損傷的預(yù)測(cè)與診斷較敏感，具有早期預(yù)警作用，且能評(píng)估T2DM患者PCC區(qū)腦損傷的程度；此外，Cr+PCr降低對(duì)T2DM認(rèn)知損傷也具有一定提示作用。
　　2.PCC區(qū)FA與MD值、Glx/Cr及mI/Cr指標(biāo)的改變從兩種不同模態(tài)同時(shí)反映和印證了T2DM早期認(rèn)知功能損傷的影像學(xué)表現(xiàn)；并推測(cè)引起T2DM患者認(rèn)知功能損傷的原因或機(jī)制可能系PCC