鼻咽癌放療后顳葉放射性腦損傷的1H-MRS及DTI研究.pdf

1、目的：1.探討1H-MRS及 DTI技術(shù)在檢測鼻咽癌放療后顳葉放射性腦損傷方面的應(yīng)用價(jià)值。2.對(duì)比正常對(duì)照組探討鼻咽癌放療后顳葉放射性腦損的1H-MRS及DTI的變化；通過分析放療后不同時(shí)間段患者放射性腦損傷的1H-MRS及 DTI成像參數(shù)的改變，探討1H-MRS及 DTI在放射性腦損傷長期隨訪監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取52例已被病理證實(shí)且為首次行放射治療的鼻咽癌患者（放療組）及同時(shí)期健康體檢者24例（對(duì)照組）進(jìn)行常規(guī)的頭顱 MRI（

2、包括 T1WI、T2WI、FLAIR）、1H-MRS、DTI及增強(qiáng)掃描檢查。比較分析放療組與正常對(duì)照組之間雙側(cè)顳葉腦白質(zhì)NAA/Cho、NAA/Cr和 Cho/Cr比值及 ADC值、FA值之間是否具有差異。進(jìn)一步按鼻咽癌放療后的不同時(shí)間段將放療組分為4組（放療后≤3個(gè)月、放療后3～6個(gè)月、放療后6～12個(gè)月、放療后≥12個(gè)月）后，具體觀察上述各代謝物之間比值及 FA、ADC值隨時(shí)間動(dòng)態(tài)變化的大致規(guī)律。結(jié)果：1.放療組與對(duì)照組雙側(cè)顳葉常規(guī)

3、 MRI平掃及增強(qiáng)掃描均未見確切異常信號(hào)改變。放療組與正常對(duì)照組間年齡（t=0.190，P=0.850）及性別（χ2=0.501，P=0.479）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1H-MRS成像數(shù)據(jù)結(jié)果：對(duì)照組 NAA/Cho比值為1.508±0.419， NAA/Cr比值為1.840±0.591， Cho/Cr比值為1.488±0.515。與對(duì)照組相比，放療組的NAA/Cho（1.117±0.385）、 NAA/Cr（1.513±0.507

4、）及 Cho/Cr（1.319±0.505）比值均較對(duì)照組相應(yīng)各代謝物間比值有不同程度的下降，其中以 NAA/Cho、NAA/Cr比值下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而 Cho/Cr比值雖然也有下降，但與對(duì)照組之間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.063）。將放療組進(jìn)一步分為4組后NAA/Cho的比值分別為1.236±0.511、1.092±0.382、1.201±0.119及1.279±0.235。放療后4組的NAA/Ch

5、o比值均較對(duì)照組下降，其中第2組（即放療后3~6月時(shí)間段）下降最為明顯。放療后第2-4組的 NAA/Cho比值與對(duì)照組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩兩對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放療后4組的NAA/Cr比值分別為1.442±0.525、1.588±0.574、1.598±0.402及1.656±0.438，與對(duì)照組相比，放療后4組的 NAA/Cr比值均降低，4組與對(duì)照組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放療后4組的 Cho/Cr比值分別為1.167±

6、0.274、1.450±0.633、1.331±0.461及1.295±0.399，放療后第1組Cho/Cr比值較對(duì)照組下降且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩兩比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. DTI成像結(jié)果：對(duì)照組和放療組顳葉腦白質(zhì)的 FA值分別為0.492±0.046,0.461±0.051，放療組較對(duì)照組下降且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.665， P＜0.01）。放療后4組的 FA值分別為0.470±0.035、0.452±0.0

7、68、0.455±0.046及0.464±0.039。單因素方差分析放療后4組與對(duì)照組間 FA值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.971，P=0.004），兩兩比較的 LSD-t檢驗(yàn)中，放療后的第1-3組的 FA值較對(duì)照組下降且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。放療后第4組的FA值較前2組有所增加，但仍低于正常對(duì)照組。與對(duì)照組相比，隨著時(shí)間的延長，鼻咽癌患者放療結(jié)束后雙側(cè)顳葉的 FA值呈先降低再逐漸升高的趨勢，其中放療后第2組即在3～6個(gè)

8、月時(shí)間段FA值下降至最低，6個(gè)月后又逐漸回升。對(duì)照組的ADC值為0.944±0.107×10-3mm2/s，放療組的為0.899±0.055×10-3mm2/s，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.764，P=0.008）。放療后4組的ADC值分別為：0.901±0.048×10-3mm2/s、0.886±0.069×10-3mm2/s、0.906±0.048×10-3mm2/s、0.919±0.018×10-3mm2/s，采用 Welch

9、檢驗(yàn)5組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013），進(jìn)一步 Dunnett’T3方法兩兩對(duì)比顯示，僅第2組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鼻咽癌患者放療后雙側(cè)顳葉的ADC值與對(duì)照組相比，隨著時(shí)間的延長，呈現(xiàn)和FA值相似的先下降再逐漸恢復(fù)的變化趨勢。結(jié)論：1H-MRS及 DTI成像能較常規(guī) MRI檢查更加敏感的檢出鼻咽癌放療后顳葉的放射性腦損傷，可動(dòng)態(tài)的觀察鼻咽癌放療后放射性腦損傷的發(fā)生發(fā)展過程，是鼻咽癌放射治療后長期隨訪監(jiān)測評(píng)估