T2DM患者下肢血管病變與冠心病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討2型糖尿病患者下肢血管病變合并冠心病的發(fā)生率，下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度與冠脈粥樣硬化程度的相關(guān)性及其風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　方法：對(duì)265例糖尿病下肢病變患者（男性156例，平均年齡67.29±7.54歲）的臨床、生化資料、ABI值、下肢動(dòng)脈CTA或MRA檢查結(jié)果以及冠狀動(dòng)脈CTA（其中有冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果者42例）回顧性分析。下肢動(dòng)脈病變按累及的范圍分膝上、膝下動(dòng)脈，而冠狀動(dòng)脈按照主要冠狀動(dòng)脈分支的累及范圍分為累及1支、2支或3

2、支。所有血管病變均按管腔狹窄程度分級(jí)，分別為：0級(jí)無(wú)狹窄，1級(jí)<50％為輕度狹窄，2級(jí)50%-70%為中度狹窄，3級(jí)70%-90%為重度狹窄，4級(jí)90%以上或閉塞。
　　結(jié)果：（1）2型糖尿病下肢血管病變患者下肢血管病變特點(diǎn)為對(duì)稱、多節(jié)段性、廣泛狹窄、甚至閉塞，以膝下血管為主，且越遠(yuǎn)端病變?cè)絿?yán)重。（2）2型糖尿病下肢血管病變患者中，冠脈狹窄≥50%的發(fā)生率達(dá)到43.8%；2型糖尿病下肢血管病變（lower extremity ar

3、tery disease，LEAD）患者合并冠心病其病變累及冠狀動(dòng)脈三支血管多見(jiàn)，病變彌漫，可見(jiàn)多發(fā)節(jié)段性的管腔狹窄≥50%。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：冠脈狹窄≥50%組，患者的年齡、糖尿病病程、收縮壓、冠脈FS評(píng)分、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸含量、術(shù)前ABI值與冠脈狹窄<50%組差異顯著(P<0.05)，同時(shí)前者合并高血壓、腎功能不全、有吸煙史的患者較多（P<0.05）。（4）將各相關(guān)變量因素與冠脈FS積分進(jìn)行兩變量的簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)

4、冠脈FS積分與年齡(r=0.286，P<0.001)、糖尿病病程(r=0.165，P=0.007)、收縮壓(r=0.195，P=0.005)、總膽固醇(r=0.149，P=0.018)、低密度脂蛋白膽固醇（r=0.139，P<0.001）、尿酸（r=0.196，P=0.003）、吸煙史等水平（r=0.135，P<0.001）呈正相關(guān)，與Fontaine分期(r=-0.229，P<0.001)、術(shù)前ABI值（r=-0.418，P<0.00

5、1)呈負(fù)相關(guān)。（5）多因素Logistic回歸分析示2型糖尿病患者年齡≥65歲（OR:1.278;95 CI:1.125-1.453;P<0.001）、糖尿病病程長(zhǎng)（超過(guò)10年）（OR:1.230;95 CI:1.068-1.416;P=0.004）且下肢動(dòng)脈低ABI值（ABI<0.6）（OR:0.014;95 CI:0.001-0.231;P=0.003）與冠脈狹窄≥50%顯著相關(guān)(P<0.05)。（6）隨著下肢血管病變程度的增高，臨

6、床Fontaine分期越高，冠脈狹窄≥50%的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。（7）隨著下肢血管病變程度的增高，ABI值逐漸降低，冠心病發(fā)生率隨著ABI值越低而有增高趨勢(shì)，ABI值與冠脈FS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，ABI值可作為預(yù)測(cè)2型糖尿病合并冠心病的一個(gè)指標(biāo)。
　　結(jié)論：ABI值或臨床Fontaine分期可作為冠心病的預(yù)測(cè)因素，當(dāng)下肢動(dòng)脈粥樣硬化≥2級(jí)、ABI值<0.6、年齡≥65歲、糖尿病病程長(zhǎng)（超過(guò)10年）并伴有高血壓病、腎功能不全時(shí)建議