腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)后脾血管通暢性的隨訪研究.pdf

1、研究目的:1.評(píng)價(jià)腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)的安全性、可行性。2.探究腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)（Kimura法）脾血管的通暢狀態(tài)和脾臟保留的必要性。
　　研究方法:分析2004年3月到2014年12月間本中心行腹腔鏡胰體尾切除術(shù)病例的臨床資料，并進(jìn)行隨訪。排除胰腺腺癌、中轉(zhuǎn)開腹、Warshaw法保留脾臟的病例。根據(jù)是否保留脾臟分為腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除(LaparoscopicSpleen-Preserving Distal

2、Pancreatectomy，LSPDP)組和腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)(Laparoscopic Distal Pancreatosplenectomy，LDPS)組。通過對(duì)比分析兩組患者的近期手術(shù)結(jié)果對(duì)LSPDP的安全性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過對(duì)兩組白細(xì)胞(Whiteblood cell，WBC)、血紅蛋白(Hemoglobin，Hgb)、血小板(Platelet，PLT)、 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)

3、等對(duì)比分析以及LSPDP術(shù)后脾血管通暢性來評(píng)估保留的脾臟功能。此外，根據(jù)LSPDP組脾血管通暢程度分級(jí)進(jìn)而分成2組，即:A組（0級(jí):完全通暢）與B組（1級(jí):脾血管局部栓塞或狹窄），并對(duì)兩組進(jìn)行多因素對(duì)比篩選，分析脾血管通暢的影響因素。
　　研究結(jié)果:兩組共119例患者，其中LSPDP組59例，LDPS組60例。兩組的性別、年齡、BMI指數(shù)、術(shù)前癥狀、合并癥、腹部手術(shù)史、術(shù)前ASA分級(jí)均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　術(shù)中

4、相關(guān)指標(biāo):對(duì)比LDPS組，LSPDP組手術(shù)時(shí)間(174.2±61.4分鐘vs191.4±49.4分鐘，P=0.098)減少、術(shù)中出血量(116.4±150.9mlvs229.0±233.7ml，P=0.002)減少，兩組術(shù)中輸血量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　術(shù)后恢復(fù)方面:LSPDP組術(shù)后總體并發(fā)癥率高于LDPS組(72.9％ vs53.3％，P=0.021)。嚴(yán)重并發(fā)癥(≥GradeⅢ)(10.2％ vs10.0％，

5、P＞0.05)、胰瘺(特別是≥GradeB:28.8％ vs21.7％，P=0.469)、術(shù)后出血(P=0.311)、感染(P=0.445)等發(fā)生率無顯著性差異。LSPDP組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)與LDPS組均無顯著性差異。
　　術(shù)后脾臟功能:LSPDP組及LDPS組白細(xì)胞和血小板分別為術(shù)后3天和14天達(dá)到頂峰。因此，我們將兩組的術(shù)后3天WBC，術(shù)后14天PLT進(jìn)行分級(jí)比較:LDPS組WBC≥

6、10*109/L的病例明顯多于LSPDP組(67.8％ vs23.7％，P=0.000)，PLT≥300*109/L的病例明顯多于LSPDP組（61.7％ vs46.7％，P=0.000）
　　脾血管通暢性:LSPDP組中，59例患者中術(shù)前CT顯示脾血管均顯示完全通暢，0級(jí)。于術(shù)后早期（1～3月）復(fù)查發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈1級(jí)為15人，0級(jí)44人。在術(shù)后3～6月再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)15人中有6人轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)。術(shù)后早期（1～3月）復(fù)查脾靜脈1級(jí)為18人

7、，0級(jí)41人。在術(shù)后3～6月再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)18人中有5人轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)。
　　對(duì)比完全通暢組與不完全通暢組，性別、年齡、BMI指數(shù)、術(shù)前癥狀、合并癥、腹部手術(shù)史、術(shù)前ASA分級(jí)、術(shù)中出血量、有無輸血/病理類型、腫瘤位置、腫瘤大小、切除胰腺長度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中并發(fā)癥分級(jí)(P=0.026)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)時(shí)間(P=0.084)有差異，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.保留血管的腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)在技術(shù)上安全可行的，