腹腔鏡與開腹胰體尾切除術的臨床對比分析.pdf

1、目的：腹腔鏡胰體尾切除術（LDP）相關文獻多為病例報道，缺乏與開腹胰體尾切除術（ODP）的大宗病例對比分析，本研究旨在對比腹腔鏡與開腹胰體尾切除術的臨床療效，總結有關經驗。
　　 方法：回顧性分析2003年1月到2010年1月期間在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科行胰體尾切除術病人的臨床資料，共122例，其中腹腔鏡手術44例（LDP組）、腹腔鏡探查開腹手術9例（L-ODP組）、開腹手術69例（ODP組），將LDP組及L-ODP

2、組臨床資料分別與ODP組進行對比分析，并將LDP組及ODP組剔除聯合臟器切除病例后（LDPa組35例、ODPa組42例）再次進行對比分析。
　　 結果：LDP組與ODP組病人性別、年齡、術前合并癥、腹部手術史、病變長徑均無顯著性差異，LDP組與ODP組平均手術時間分別為213.6±78.9min、221.9±86.6min（p=0.606），中位術中出血量分別為225（30-1300）ml、450（100-7000）ml（P<0

3、.001），術后肛門排氣時間分別為3（1-6）d、4（1-12）d（P<0.001），術后禁食時間分別為3（1-6）d、4（2-67）d（P<0.001），腹腔引流時間分別為6（2-34）d、9（3-55）d（P<0.001），術后住院日分別為7（4-35）d、13（6-76）d（p<0.001），術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.4％、15.9％（p=0.496），其中胰瘺發(fā)生率分別為6.8％、4.3％（p=0.327）。L-ODP組手術時

4、間（234.4±91.7min）及出血量600（400-2500）ml與ODP組亦無顯著性差異。剔除聯合臟器切除病例后LDPa組與ODP a組的對比結果與上述結果一致，手術時間202.7±78.0min、200.1±64.7min（p=0.875），出血量250（30-1300）ml、350（100-7000）ml（p=0.008），肛門排氣3（1-6）d、3（2-6）d（p=0.002），禁食時間3.2±1.3d、3.8±1.1d（p

5、=0.048），腹腔引流7（2-34）d、8（3-55）d（p=0.039），術后住院7（4-35）d、11（6-55）d（P<0.001）、術后并發(fā)癥17.1％、11.9％（p=0.513），胰瘺5.7％、2.4％（p=0.427）。胰體尾切除時保留脾臟的技術要求高，尤其保留脾動靜脈操作復雜，手術費時，術中出血等并發(fā)癥較高，但本研究中LDP組及ODP組保脾率分別為36.4％和8.7％，LDP組明顯高于ODP組（P<0.001），但手術