腹腔鏡與開腹小腸間質(zhì)瘤切除術同期臨床對比研究.pdf

1、目的：探討腹腔鏡手術治療小腸間質(zhì)瘤的臨床療效及優(yōu)勢。
　　 方法：回顧性研究上海瑞金醫(yī)院于2000年1月至2009年2月手術治療的92例小腸間質(zhì)瘤病例。將所有病例分為腹腔鏡組與開腹組，其中腹腔鏡組52例，開腹組40例，對兩組數(shù)據(jù)在手術情況（手術時間、術中出血、手術切口、術中并發(fā)癥）、術后恢復情況（術后排氣時間、術后進食半流質(zhì)時間、術后出院時間、術后并發(fā)癥）、腫瘤根治情況（腫瘤大小、危險度分級、術后復發(fā)死亡）及衛(wèi)生經(jīng)濟學（手術費用

2、、西藥費用、住院總費用）等方面的指標進行回顧性分析。
　　 結果：在所有病例中，90例(97.8％)患者經(jīng)過小腸鏡、多層螺旋CT口服小腸造影（MSCTE）、PET/CT等檢查后發(fā)現(xiàn)小腸占位性病變，2例術前檢查未發(fā)現(xiàn)明確病變，但因腹痛和黑便而行腹腔鏡探查后明確有小腸病變。52例腹腔鏡手術病例均順利完成，無術中并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹病例。腹腔鏡組平均手術時間88±30min，平均出血量21±18ml，平均切口長度4±1cm，中位排氣時間為

3、術后第2天，中位進食半流質(zhì)時間為術后第5天，出院時間為術后第7天，術后并發(fā)癥有4例；而開腹組平均手術時間100±36min，平均出血量71±41ml，平均切口長度14±4cm，中位排氣時間為術后第4天，中位進食半流質(zhì)時間為術后第7天，出院時間為術后第10天，術后并發(fā)癥有8例。兩組數(shù)據(jù)在平均手術時間及術后并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學意義，而在切口長度、術中平均估計出血量、中位排氣時間、中位進食半流質(zhì)時間及出院時間方面腹腔鏡組優(yōu)勢明顯。腹腔鏡

4、組腫瘤平均直徑為4.0±1.6cm，開腹組為5.1±2.6cm 雖然腹腔鏡組腫瘤直徑小于開腹組（р=0.019），但是在腫瘤危險度構成比方面差異無統(tǒng)計學意義（р=0.148）。所有病例隨訪2～110個月發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與開腹組各有1例死亡病例和2例復發(fā)病例，但在無瘤生存率方面兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（р=0.725），而在衛(wèi)生經(jīng)濟學方面，腹腔鏡組住院總費用為16473.6±6930.0元，手術費用為7158.2±2062.4元，西藥費用為

5、3863.2±2800.4元，而開腹組則分別為19087.2±7694.9元、5801.9±2528.8元和7013.8±5861.3元，兩組數(shù)據(jù)在住院總費用方面差異無統(tǒng)計學意義（р=0.091），腹腔鏡組手術費用高于開腹組（р=0.006），西藥費則低于開腹組（р=0.003）。
　　 結論：腹腔鏡手術治療小腸間質(zhì)瘤創(chuàng)傷小、恢復快、安全可行，短期療效顯著，并能夠達到與開腹手術相當?shù)母委熜?，但其遠期療效還需多中心隨機對照研究進