老年腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者rSO2變化及與術(shù)后譫妄的關(guān)系.pdf

1、目的：術(shù)后譫妄(postoperative delirium，POD)是一種急性意識狀態(tài)改變，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損的急性腦功能障礙綜合征，以老年人發(fā)病者較多，通常發(fā)生于術(shù)后1-3天。本研究旨在通過監(jiān)測老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中rSO2及血清S100A8、S100A9、S100A12的變化，探討老年患者腹腔鏡直腸癌手術(shù)中rSO2及血清S100A8、S100A9、S100A12變化及其與POD的關(guān)系，為POD的發(fā)生找出新

2、的預(yù)測指標(biāo)，以達(dá)到早期干預(yù)的目的。
　　方法：85例全麻下?lián)衿谛懈骨荤R直腸癌根治術(shù)老年患者，術(shù)前記錄患者一般情況：包括年齡、性別、身高、體重、ASA分級、術(shù)前檢查報(bào)告，術(shù)前1d使用簡易智能量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評估患者意識、認(rèn)知狀況。麻醉方法為氣管插管全身麻醉，麻醉用藥為枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨、七氟醚、鹽酸瑞芬太尼。入室監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO

3、2)、心電圖(ECG)、心率（HR）、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、腦氧飽和度(rSO2)。記錄氣管插管后10min(T1)、氣腹后15min(T2)、氣腹+頭低位1h(T3)、氣腹+頭低位2h(T4)、停氣腹即刻(T5)及停氣腹平臥位10min(T6)平均動脈壓(MAP)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、腦氧飽和度(rSO2)的變化。記錄術(shù)中氣腹時(shí)間、頭低位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、失血量、輸液量、蘇醒時(shí)間（從停藥到患者接受

4、命令睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間（從停藥到拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間）。于麻醉誘導(dǎo)前5min(TS1)、氣管拔管即刻(TS2)、術(shù)后24h(TS3)，抽取外周靜脈血樣，采用酶聯(lián)吸附法測血清S100A8、S100A9、S100A12濃度。術(shù)后第1d、2d、3d采用疼痛評分法(Price-Henry)記錄患者疼痛程度，采用ICU意識模糊評估法（The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Uni

5、t，CAM-ICU）評估記錄患者譫妄發(fā)生情況，按此標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為譫妄組（D組）與非譫妄組（N組）。記錄rSO2值超過正常范圍（rSO2正常范圍是60％～90％，rSO2的絕對值大于90％或低于60％、高于或低于基礎(chǔ)值20％發(fā)生的情況），探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中rSO2、血清S100A8、S100A9、S100A12變化及其與POD的關(guān)系。
　　結(jié)果：1.符合納入標(biāo)準(zhǔn)的85例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)老年患者中，術(shù)后3d發(fā)生POD為

6、15例，發(fā)生率為17.6％。2.兩組患者術(shù)前及術(shù)中一般情況比較，兩組患者的性別、體重、身高、ASA分級、血紅蛋白、血清白蛋白、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、頭低位時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、輸液量、失血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與非譫妄組相比，譫妄組的年齡較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.與插管后10min（基礎(chǔ)值，T1）比較，兩組患者在氣腹后、氣腹加頭低位后、停氣腹即刻、停氣腹平臥位10min各時(shí)點(diǎn)(T2、T3、T4、T5、T6

7、)MAP、PETCO2均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與非譫妄組（N組）相比，譫妄組（D組）在停氣腹即刻(T5)、停氣腹平臥位10min(T6)時(shí)PETCO2增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4.與插管后10min（基礎(chǔ)值，T1）比較，兩組患者在氣腹后、氣腹加頭低位后、停氣腹即刻的各時(shí)點(diǎn)(T2、T3、T4、T5)rSO2均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與非譫妄組（N組）相比，譫妄組（D組）在停氣腹即刻(T5)r

8、SO2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者rSO2術(shù)中最大值、相對上升值、最大上升值，rSO2值＞90％例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5.與麻醉誘導(dǎo)前5min(TS1)比較，兩組氣管拔管即刻及術(shù)后24h(TS2、TS3)血清S100A8、S100A9、S100A12濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與非譫妄組(N組)比較，譫妄組（D組）氣管拔管即刻及術(shù)后24h(TS2、TS3)血清S100A8、S100A1

9、2濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。譫妄組術(shù)后24h(TS3)血清S100A9濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。6.與插管后10min(T1)比較，兩組患者在氣腹后、氣腹加頭低位后、停氣腹即刻各時(shí)點(diǎn)(T2、T3、T4、T5)BIS均降低，停氣腹平臥位10min(T6)BIS升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與術(shù)后第1天相比，兩組患者術(shù)后第2天、術(shù)后第3天疼痛減輕，與術(shù)后第2天相比，兩組患者術(shù)后第3天疼痛減輕，差

10、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1.長時(shí)間的二氧化碳?xì)飧辜癟rendelenburg15度頭低腳高位，可引起腹腔鏡直腸癌手術(shù)老年患者rSO2值顯著升高，血清中S100A8、S100A9、S100A12表達(dá)上調(diào)。2.高齡、rSO2值、術(shù)中及術(shù)后24h血清炎性因子S100A8、S100A9、S100A12蛋白濃度與腹腔鏡直腸癌手術(shù)老年患者POD的發(fā)生具有相關(guān)性。3.在腹腔鏡直腸癌手術(shù)老年患者行全身麻醉時(shí)運(yùn)用rSO2監(jiān)測技術(shù)