托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的療效觀察.pdf

1、目的:血鈉濃度受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)以保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及機(jī)體功能的正常運(yùn)行。血鈉平衡的紊亂可導(dǎo)致一系列癥狀，輕者表現(xiàn)為疲勞乏力、肌張力減弱，重度可表現(xiàn)為認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至出現(xiàn)昏迷。
　　 隨血鈉水平的降低，肝硬化腹水患者的死亡率隨之增加，因此肝硬化腹水合并低鈉血癥的危險(xiǎn)性越來(lái)越受到人們的重視。
　　 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥的治療長(zhǎng)期以來(lái)一直是一個(gè)難題，其原因在于雖然利尿劑是一種有效的治療肝硬化腹水的藥物，但使用利尿劑不

2、僅通過(guò)尿液大量丟失鈉離子，而且會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)抗利尿激素的釋放，導(dǎo)致更多的游離水潴留并使?jié)B透壓進(jìn)一步下降，另外，鈉離子缺乏時(shí)利尿劑失去了靶離子而使得其利尿作用明顯減弱。若繼續(xù)應(yīng)用利尿劑不僅很難達(dá)到利尿效果，而且很可能加重患者的低鈉血癥及水潴留。因此糾正低鈉血癥成為消退腹水的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方法是限制液體攝入量，但收效甚微。托伐普坦是精氨酸加壓素受體拮抗劑(Vaptans)類(lèi)藥物一種。該藥通過(guò)拮抗位于腎小管的抗利尿激素V2受體與抗利尿激素結(jié)合

3、，產(chǎn)生排水利尿作用，從而去除患者體內(nèi)多余水分，升高血鈉濃度，同時(shí)可加快腹水消退。
　　 觀察托伐普坦對(duì)肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者的療效及安全性。
　　 方法:共選取符合標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥患者82例，按血鈉濃度分層后將其隨機(jī)分為托伐普坦治療組（42例）與常規(guī)治療組(40例)，共治療7天。托伐普坦組患者采取口服托伐普坦，限制患者鈉鹽攝入，不限制患者液體入量的治療方法。常規(guī)治療組患者限制液體攝入，液體攝入量控制在1-

4、1.5L/d，同時(shí)根據(jù)具體情況決定利尿劑、補(bǔ)充鈉鹽、白蛋白的應(yīng)用。對(duì)比治療前后兩組患者血鈉、血鉀、尿量、體重、心率、血壓等指標(biāo)，并記錄治療過(guò)程中各組患者發(fā)生的不良事件，以了解托伐普坦的療效與安全性。
　　 結(jié)果:
　　 1、在治療開(kāi)始前托伐普坦組及常規(guī)治療組患者的血鈉值分別為129.76±5.16mmol/L及130.51±5.21 mmol/L，對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。在治療第5天及治療第8天托伐普坦組血鈉值分

5、別為134.92±6.47mmol/L及139.21±6.87mmol/L，常規(guī)治療組分別為131.40±5.83mmol/L及131.80±5.95mmol/L，兩組對(duì)比存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 2、在治療開(kāi)始前托伐普坦組及常規(guī)治療組患者的尿量分別為1298.3±512.7ml及1304.6±697.3ml，對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，在治療第5天及治療第8天記錄的前1日托伐普坦組尿量分別為2169.7±611

6、.6ml及3058.3±706.4ml，常規(guī)治療組分別為1681.9±576.5ml及1749.1±604.7ml，兩組對(duì)比存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 3、在治療第5天及治療第8天托伐普坦組體重減少量分別為1.25±0.55kg及2.06±0.47kg，常規(guī)治療組分別為0.82±0.48kg及1.02±0.53kg，兩組對(duì)比存在明顯差異(P＜0.05)。
　　 4、在治療開(kāi)始前托伐普坦組及常規(guī)治療組患者的血鉀值

7、分別為3.42±0.66mmol/L及3.57±0.49mmol/L，對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，在治療第5天及治療第8天托伐普坦組血鉀值分別為3.64±0.59mmol/L及3.81±0.56mmol/L，常規(guī)治療組分別為3.48±0.54mmol/L及3.64±0.43mmol/L，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 5、在治療開(kāi)始前托伐普坦組及常規(guī)治療組患者的心率分別為67±6.3次/分及68±7.0次/分，對(duì)

8、比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。在治療第8天托伐普坦治療組及常規(guī)治療組患者的心率分別為67±7.2次/分及69±9.0次/分，對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 6、在治療開(kāi)始前托伐普坦組及常規(guī)治療組患者的血壓分別為115±7.9/78±5.3mmhg及119±6.3/80±6.1mmhg，對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。在治療第8天托伐普坦治療組及常規(guī)治療組患者的血壓分別為118±7.7/79±6.0mmhg及117±8.0