正常人不同刺激野PRVEP及其法醫(yī)學(xué)價值的研究.pdf

1、視野即為觀察者雙眼固視時所可視的范圍，是視功能的重要組成部分。目前對視野的檢查主要有手動視野計檢測法、自動視野計檢測法等，在臨床上這類視野檢查法已成為視野評定的重要手段。但由于它是一種心理物理檢查法，需被試者的主觀配合。因此，在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中，由于被鑒定人常常偽裝或夸大視野缺損程度，使臨床常規(guī)的視野檢查法在法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)用中受到限制。另外，對于智力障礙者和嬰幼兒等被檢者，在檢查過程中由于他們不能很好的配合，使主觀檢查法難以完成。因此，如

2、何客觀的評定視野狀態(tài)是臨床及法醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一。 視覺誘發(fā)電位(VisualevokedpotentialVEP)是通過對視網(wǎng)膜進(jìn)行刺激，經(jīng)過視路傳送至枕葉視皮層所誘發(fā)的電活動，反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層的功能狀態(tài)。其中以模式翻轉(zhuǎn)誘發(fā)電位(PatternreversalvisualevokedpotentialPRVEP)應(yīng)用最為廣泛。PRVEP主要由NPN三相復(fù)合波組成，一般按它們出現(xiàn)的順序分別命名為N1P1N2。

3、而在全屏刺激野中按平均峰潛伏期分別命名為N75(Negativeresponse75)、P100(Positiveresponse100)和N145(Negativeresponse145)。PRVEP是臨床和法醫(yī)學(xué)鑒定中對視功能客觀評定的重要方法。而應(yīng)用PRVEP對視野的客觀評定目前僅限于定性研究。因此，研究正常人不同刺激野誘發(fā)的PRVEP與不同視野和視網(wǎng)膜不同視細(xì)胞功能之間的關(guān)系，將具有重要的法醫(yī)學(xué)意義。 本研究應(yīng)用PRVE

4、P對30名(60眼)正常視功能的受試者分別進(jìn)行全屏刺激野、中心刺激野及周邊刺激野刺激，采用三通道記錄電極分別置于Oz點(diǎn)、O1點(diǎn)和O2點(diǎn)進(jìn)行記錄，研究不同刺激野PRVEP各波潛伏期與波幅的正常值及其相互之間的關(guān)系和視覺電反應(yīng)在枕葉皮質(zhì)的分布特點(diǎn)，旨在達(dá)到通過不同記錄點(diǎn)記錄不同刺激野誘發(fā)的PRVEP來客觀評定視野缺損和視網(wǎng)膜不同視細(xì)胞功能的目的。 試驗(yàn)對象與方法試驗(yàn)對象：中國醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生30名(60眼)，男、女各15名，年齡：2

5、1-26歲，平均年齡23歲。矯正視力≥1.0，視野正常。 試驗(yàn)方法：采用美國NicoletCompactFour多功能電生理記錄儀，刺激器視屏大小為12寸，選用視角為30’的翻轉(zhuǎn)黑白棋盤格(PatternP)作為刺激信號，刺激頻率1.9次/秒。對比度與亮度調(diào)至被試者感覺最佳后固定。帶通濾波設(shè)定為1～100Hz，掃描時間為250ms，疊加次數(shù)為100次。 采用三通道記錄電極記錄不同刺激野PRVEP，電極均為銀-氯化銀盤狀皮

6、膚電極，按腦電圖國際10～20系統(tǒng)電極安放法，三記錄電極分別置于Oz點(diǎn)(枕骨粗隆上2cm)、O1點(diǎn)(Oz點(diǎn)向左旁開5cm)和O2點(diǎn)(Oz點(diǎn)向右旁開5cm)，接地電極置于Cz點(diǎn)(兩耳間顱頂連線的中點(diǎn))，參考電極置于FPz點(diǎn)(鼻根上4cm)。受檢眼在自然瞳孔狀態(tài)下，受試者眼距刺激器視屏1.4米并同視屏中點(diǎn)等高，單眼記錄，電極間阻抗＜5kΩ，電極間電阻相差＜3kΩ。 被檢眼注視刺激器視屏中心點(diǎn)，遮蓋另眼，分別采用全屏刺激野(8°視野)

7、、中心刺激野(中央2°視野)和周邊刺激野(8°視野中去除2°視野)的棋盤格進(jìn)行刺激，讓被測試者默數(shù)棋盤格翻轉(zhuǎn)次數(shù)，以提高被測試者的注視程度，每次測試間隔5分鐘，讓被測眼休息，消除視疲勞。記錄在最佳矯正視力下全屏刺激野、中心刺激野及周邊刺激野PRVEP各波的潛伏期及波幅。 結(jié)果1.正常人全屏刺激野、中心刺激野與周邊刺激野PRVEP的波形分別由N1、P1和N2復(fù)合波組成，但中心刺激野PRVEP的N1波較N2波與P1波難以辨認(rèn)。

8、 2.正常人同一個體全屏刺激野、中心刺激野和周邊刺激野PRVEP不同記錄點(diǎn)左右眼之間經(jīng)配對t檢驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05)。 3.在中心刺激野所誘發(fā)的PRVEP中，60只受試眼有38只未引出明顯的N1波，N1波的出現(xiàn)率為36.77％。22只眼雖可見N1波，但波幅明顯減小。在全屏刺激野和周邊刺激野條件下，N1波出現(xiàn)率為100％。P1波與N2波在全屏刺激野、周邊刺激野與中心刺激野條件下，出現(xiàn)率均為100％。 4.正常人O

9、z點(diǎn)記錄的不同刺激野PRVEP中全屏刺激野和周邊刺激野PRVEP的N1波，兩者的潛伏期經(jīng)配對t檢驗(yàn)，存在顯著性差異(P＜0.05)，波幅經(jīng)配對t檢驗(yàn)，無顯著性差異(P＞0.05)。 P1波潛伏期及波幅在三種不同刺激野PRVEP中，經(jīng)單因素方差分析及Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)法，相互之間存在顯著差異(P＜0.001)。P1波潛伏期在全屏刺激野中最短，周邊刺激野次之，中心刺激野最長；P1波幅為全屏刺激野最大，中心刺

10、激野次之，周邊刺激野最小。 N2波潛伏期及波幅在三種不同刺激野PRVEP中，經(jīng)單因素方差分析及Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)法，相互之間也存在顯著差異(P＜0.001)。N2波潛伏期在全屏刺激野條件下最短，周邊刺激野次之，中心刺激野最長；N2波幅在全屏刺激野條件下最大，周邊刺激野次之，中心刺激野最小。 5.正常人于左右枕部O1、O2點(diǎn)記錄的三種不同刺激野PRVEP各波潛伏期與Oz點(diǎn)所記錄的各波潛伏期基本一致

11、，三者在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。O1、O2點(diǎn)記錄的三種不同刺激野PRVEP波幅較Oz點(diǎn)所記錄的波幅均有所減小(P＜0.05)。60只眼在上述三種刺激野條件下，枕后O1點(diǎn)所記錄的波幅較O2點(diǎn)所記錄的波幅減小(P＜0.05)。 結(jié)論1.正常人全屏刺激野、周邊刺激野和中心刺激野PRVEP各波的潛伏期之間存在差異，P1波和N2波波幅在不同刺激野PRVEP中存在差異。 2.根據(jù)不同刺激野PRVEPN1波和P1波的波形