正常人內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像的研究.pdf

1、研究背景：梅尼埃病(Meniere's disease)是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。梅尼埃病的基本病理改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水。由于無法對梅尼埃病患者進(jìn)行活體病理檢查，現(xiàn)階段也無法通過檢查手段證實(shí)內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水，所以目前梅尼埃病的臨床診斷主要依賴于典型癥狀，以及耳蝸電圖(electrocochleography,EcochG)、前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibular evoked

2、myogenic potential，VEMP)、甘油試驗(yàn)和前庭功能檢查等輔助推測內(nèi)耳內(nèi)淋巴積水的存在，缺乏影像學(xué)的客觀診斷依據(jù)。特別是梅尼埃病的早期癥狀多不典型，難以與其他疾病進(jìn)行鑒別，對梅尼埃病的早期診斷和治療造成困難。因此內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像對內(nèi)淋巴積水的診斷具有重要意義。目前國際上對內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像關(guān)注很多。近年來核磁增強(qiáng)造影劑的應(yīng)用，使得人體的內(nèi)耳內(nèi)淋巴間隙得以顯影。造影劑的給藥方法也實(shí)現(xiàn)了由全身給藥到局部給藥，由有創(chuàng)給藥方法到無創(chuàng)給

3、藥方法的發(fā)展，但是目前尚缺乏關(guān)于正常內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像的研究。
　　 目的：本研究旨在通過無創(chuàng)性給藥技術(shù)，即經(jīng)咽鼓管中耳腔導(dǎo)入造影劑釓、行內(nèi)耳MRI掃描，以健康正常受試者為研究對象證明內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像的可行性及這種給藥方法的安全性。
　　 方法：將28例正常受試者隨機(jī)分成A組14人、B組14人，采用經(jīng)咽鼓管置管中耳腔給藥的方法，在耳內(nèi)窺鏡監(jiān)視下A組給入稀釋的釓噴酸葡胺，B組給地塞米松、釓噴酸葡胺混合稀釋溶液，給藥24小時后行內(nèi)

4、耳3D-FLAIR和2D-FLAIR MRI（3T核磁共振機(jī)）掃描。對A9志愿者分別在給藥8小時和24小時后行內(nèi)耳MRI掃描。給藥前對受試者進(jìn)行純音測聽、聲阻抗測試、耳蝸電圖、VEMP檢查和耳部、鼻部檢查，給藥后1-2周、1個月時進(jìn)行純音測聽和聲阻抗測試。
　　 結(jié)果：1.給藥時，A組9例正常受試者、B組8例正常受試者耳內(nèi)窺鏡下可見鼓室內(nèi)液平面隨給藥進(jìn)行而上升。
　　 2.上述A組9例正常受試者、B組8例正常受試者內(nèi)耳3

5、D-FLAIR和2D-FLAIR MRI掃描圖像可見耳蝸及前庭部外淋巴間隙增強(qiáng)顯影，中階和橢圓囊球囊呈暗性區(qū)域。編號A9的正常志愿者左耳給藥8小時和24小時后分別掃描，可見給藥24小時后較給藥8小時后造影劑彌散范圍更廣。全組正常受試者中，經(jīng)咽鼓管置管中耳腔造影劑導(dǎo)入行內(nèi)耳MRI掃描成功率（內(nèi)耳得到較強(qiáng)增強(qiáng)顯影）為61％，其中研究初期的18例受試者成功率為44％，后期10例受試者成功率為90％。
　　 3.28例正常受試者咽鼓管內(nèi)

6、置管時出現(xiàn)一過性刺痛，6例正常受試者給藥過程中出現(xiàn)一過性旋轉(zhuǎn)性眩暈，19例正常受試者出現(xiàn)耳脹悶感，6例正常受試者出現(xiàn)聽力下降，20例正常受試者給藥時出現(xiàn)流水樣耳鳴，1例正常受試者出現(xiàn)咳嗽。上述癥狀均在給藥結(jié)束后5分鐘內(nèi)消失。
　　 4.給藥后1-2周，共隨訪到25例正常受試者，其中24例復(fù)查純音測聽和聲阻抗測試都在正常范圍，與受試前純音測聽結(jié)果相較未見明顯差異。B5正常受試者復(fù)查純音測聽聽力圖示氣、骨導(dǎo)差，但聲阻抗測試結(jié)果正常。

7、給藥1月后，共隨訪到24例正常受試者，24例受試者復(fù)查純音測聽和聲阻抗測試都在正常范圍，與受試前純音測聽和聲阻抗測試結(jié)果相較未見明顯差異。其中包括B5受試者。
　　 結(jié)論：經(jīng)咽鼓管置管中耳腔造影劑導(dǎo)入是一種安全、有效、可行、痛苦和副反應(yīng)較小的無創(chuàng)操作。經(jīng)咽鼓管置管中耳腔造影劑導(dǎo)入行內(nèi)耳MRI掃描能夠得到內(nèi)耳外淋巴間隙的增強(qiáng)顯影，通過對比可顯像內(nèi)耳內(nèi)淋巴間隙。造影劑隨時間由耳蝸起始部和前庭向耳蝸頂轉(zhuǎn)和半規(guī)管擴(kuò)散。地塞米松對內(nèi)耳的顯