基于DRGS思路的X公立醫(yī)院虧損的原因分析及補(bǔ)償路徑的研究.pdf

1、在我國，公立醫(yī)院一直是醫(yī)療服務(wù)的主體，其發(fā)展直接影響著整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)。近年來，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的需求顯著增加，很多公立醫(yī)院的規(guī)模在逐漸擴(kuò)大。由于公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性，主要的經(jīng)濟(jì)來源是依靠政府力量，當(dāng)財(cái)政補(bǔ)助滿足不了醫(yī)院的正常發(fā)展，醫(yī)院只好負(fù)債經(jīng)營，目前，公立醫(yī)院的虧損已經(jīng)是一種普遍的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象如同一把“雙刃劍”，適度的負(fù)債不但不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，反而還起著一定的積極作用。一旦過量，就會(huì)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重阻礙了公

2、立醫(yī)院的健康有序發(fā)展。因此，對(duì)于公立醫(yī)院的虧損原因分析不僅對(duì)X公立醫(yī)院本身有著深刻意義，同時(shí)對(duì)于其他醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都有著參考意義。
　　同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院的補(bǔ)償路徑的研究一直以來也是廣大社會(huì)學(xué)者所熱衷探討的話題，需要協(xié)調(diào)好政府、社會(huì)、醫(yī)院、病人多方的復(fù)雜關(guān)系。雖然我國醫(yī)療改革的文件都明確提出要徹底根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)改革目標(biāo)，使傳統(tǒng)的政府補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)、藥品加成這三個(gè)補(bǔ)償渠道調(diào)整為兩個(gè)補(bǔ)償路徑，即政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)，但是具體

3、的政府補(bǔ)償是多少、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整都沒有明確細(xì)則，具體操作還需要在政策指引下慢慢探索。因此，研究制定出公立醫(yī)院科學(xué)的、合理的、完善的補(bǔ)償路徑對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院健康、平穩(wěn)的發(fā)展，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大，也是目前社會(huì)亟需解決的難題之一。
　　目前，國際上最先進(jìn)、最合理的支付方式是疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制(DRGS-PPS)，從一些發(fā)達(dá)國家實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來看，DRGS對(duì)激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)降低成本，提高資源使用率，理順支出結(jié)構(gòu)等方面起到了良

4、好的作用。而我國大多數(shù)公立醫(yī)院采用的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付費(fèi)方式，已經(jīng)有一些地區(qū)和一些醫(yī)院開始借鑒國外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)DRGS的體系進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，試圖尋找更佳的解決方案。
　　本文在DRGS的視角下，和目前的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行區(qū)別比較，分析X公立醫(yī)院的虧損原因，研究補(bǔ)償路徑，并參照北京市第三醫(yī)院的試點(diǎn)結(jié)果，以X公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)為標(biāo)本，對(duì)疾病進(jìn)行相關(guān)分組，采用決策樹分析法，建立分析模型，得出疾病分組的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率，并分析了超標(biāo)費(fèi)用的結(jié)構(gòu)