CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療重度痤瘡的臨床觀察.pdf

1、研究背景
　　痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的皮膚附屬器疾病。亞臨床微粉刺是痤瘡最初的皮損。臨床可見的粉刺、膿皰、炎癥性丘疹、結(jié)節(jié)甚至囊腫是亞臨床微粉刺發(fā)展到最終的結(jié)果。痤瘡的發(fā)病原因主要與炎癥反應(yīng)、皮脂腺脂質(zhì)成分的改變、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、上皮細(xì)胞對(duì)雄激素的敏感性增加、遺傳及飲食等因素有關(guān)。重度痤瘡中結(jié)節(jié)、囊腫較多，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)不僅嚴(yán)重影響患者的外觀，還會(huì)影響其心理健康。目前重度痤瘡的治療方法多樣，包括外用藥、口服藥

2、、紅藍(lán)光治療、激光治療、光動(dòng)力治療等。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療(ALA-PDT)利用ALA的光敏性，靶向性殺傷皮脂腺細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，治療效果好、療程短，是重度痤瘡的首選治療方法之一。CO2點(diǎn)陣激光通過激光光束作用于皮膚，產(chǎn)生毫米大小的陣列樣排列的熱損傷區(qū)。形成的這些圓柱狀微小表皮熱變性壞死結(jié)構(gòu)穿透角質(zhì)層，作為藥物傳輸?shù)目椎?，促進(jìn)藥物的透皮吸收。在ALA-PDT前通過點(diǎn)陣激光預(yù)處理可以均勻增加5-氨基酮戊酸的滲透深度及透皮吸收程度。<

3、br>　　目的
　　觀察CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療重度痤瘡的臨床療效及安全性。
　　方法
　　將我科門診在2014年10月-2016年10月收集的31例重度痤瘡患者按照隨機(jī)化分組將其分入試驗(yàn)組與對(duì)照組，定期觀察病情變化。治療組患者使用CO2點(diǎn)陣激光對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理后用ALA面部封包1.5小時(shí)，再進(jìn)行面部照光;對(duì)照組患者用ALA面部敷藥封包3小時(shí)后進(jìn)行面部照光。兩組患者治療后均用蒸餾水冷噴。每2周治療1次

4、，共3次。以治療前皮損的數(shù)量為基線，第2周（治療1次后）、第4周（治療2次后）、第6周（治療3次后）、第8周（結(jié)束治療后4周）、第12周（結(jié)束治療后8周）再進(jìn)行皮損計(jì)數(shù)，結(jié)合皮損形態(tài)大小的變化評(píng)價(jià)臨床療效，并對(duì)患者在治療過程中及治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。治療前和第12周，患者獨(dú)立完成Cardiff痤瘡心理評(píng)估量表，對(duì)其變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果
　　1.試驗(yàn)組第2周、第4周、第6周、第8周和第12周時(shí)膿皰消退率(％)

5、分別為20.5±53.3、75.2±17.9、93.9±8.4、99.3±2.8、100±0，對(duì)照組膿皰消退率分別為42.5±29.5、61.9±20.9、86.8±12.0、96.9±6.1、98.6±2.8。在第4周、第6周、第8周和第12周時(shí)試驗(yàn)組膿皰消退率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.試驗(yàn)組第2周、第4周、第6周、第8周和第12周時(shí)皮損消退率(％)分別為28.9±12.1、53.3±14.6、6

6、7.9±14.1、80.5±12.6、88.7±10.1，對(duì)照組皮損消退率(％)分別為27.5±17.2、51.6±14.0、68.9±14.5、83.3±11.8、91.2±9.3。治療及隨訪過程中試驗(yàn)組與對(duì)照組的皮損總數(shù)消退率均逐漸升高，二者無顯著性差異(P＞0.05)。
　　3.試驗(yàn)組第2周、第4周、第6周、第8周和第12周時(shí)有效率分別為0％、31.3％、62.5％、87.5％、93.8％，對(duì)照組的有效率分別為0％、26.7

7、％、66.7％、93.3％、93.3％;兩組在治療及隨訪過程中的有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.試驗(yàn)組第2周、第4周、第6周、第8周和第12周時(shí)治愈率分別為0％、0％、0％、25％、62.5％;對(duì)照組的治愈率分別為0％、0％、6.7％、20％、66.7％。兩組在治療及隨訪過程中的治愈率均緩慢提高，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.試驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療過程中均出現(xiàn)不同程度的紅斑、水腫、反應(yīng)性痤

8、瘡及炎癥后色素沉著。第1次治療和第2次治療后，試驗(yàn)組反應(yīng)性痤瘡發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組間紅斑、水腫及炎癥后色素沉著的發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。
　　6.治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組中度與重度心理障礙患者明顯減少(P＜0.05)，但兩組間心理障礙變化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　1.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合ALA-PDT封包1.5小時(shí)與單純ALA-PDT封包3小時(shí)相比，對(duì)于治療重度痤瘡患