超脈沖CO2點陣激光治療甲真菌病療效觀察.pdf

1、背景:甲真菌病是指由包括皮膚癬菌和非皮膚癬菌在內的所有真菌引起的指（趾）甲的感染[1]，占甲疾病的50％。主要致病菌為皮膚癬菌，其中又以紅色毛癬菌和須癬毛癬菌最多見，約占90％[2]。2013年，Gupta等[3]報道，甲真菌病的感染率約占全球人口的10％-30％。甲真菌病不僅影響美觀而且破壞正常指（趾）甲的功能，干擾日?；顒樱鹣喈敶蟮耐纯?，給病人帶來負面心理影響[4]。因此，甲真菌病患者迫切需要治療。真菌病的傳統(tǒng)治療以口服藥物治療

2、為主，雖然可以取得較好的臨床及真菌學療效，但有一定的不良反應，如過敏、藥物相互作用、對全身的影響等。局部藥物治療療效差，藥物難以滲透至甲板。激光治療甲真菌病做為一種新型療法，近年在臨床得以快速發(fā)展，目前被嘗試用于治療甲真菌病的激光包括Nd∶YAG激光，飛秒鈦-藍寶石激光，長脈沖激光，短脈沖激光系統(tǒng)，近紅外二極管激光系統(tǒng)(Near infrared diodeLaser)等。其優(yōu)勢在于它的靶向性治療，而且沒有禁忌癥，副作用小，但其作用機制

3、、療效和不良反應，缺少系統(tǒng)的臨床與實驗研究。2012年，科醫(yī)人公司推出超脈沖CO2激光的ToeTouch模式用于治療甲真菌病引人關注。為明確超脈沖CO2激光治療甲真菌病的臨床療效和不良反應，我們對其進行了開放隨機臨床研究。
　　目的:觀察超脈沖CO2點陣激光治療甲真菌病的療效及安全性。
　　方法:收集臨床具有甲真菌病典型臨床表現(xiàn)且10％氫氧化鉀(KOH)真菌直接鏡檢陽性病例，給予超脈沖CO2點陣激光治療8次，前4次治療每周一

4、次，后4次治療間隔2周。根據患者年齡、病甲感染類型、甲板厚度、感染面積、甲板感染長度等進行臨床甲真菌病臨床評分指數(shù)(SCIO)和甲真菌病嚴重度指數(shù)(OSI)及真菌學檢查，比較治療前，治療結束、療后1個月和療后3個月的臨床評分變化及真菌學清除率，并記錄觀察激光治療的不良反應。
　　結果:共收集20例患者75病甲（指甲5甲，趾甲70甲），平均年齡37.3±12.93，其中男女各10例。完成治療與隨訪為18例71甲。治療前真菌鏡檢全部陽

5、性，真菌培養(yǎng)陽性率65.0％(13/20)，其中紅色毛癬菌10例(76.92％)，絮狀表皮癬菌1例(7.69％)，酵母菌2例(15.38％)。治療前、治療結束、療后1個月及療后3月SCIO評分分別為(13.07±6.47)、(9.03±6.14)、(8.51±6.99)、(7.89±7.26);OSI評分分別為(21.11±11.94)、(13.63±12.10)、(14.18±13.65)、(13.70±13.93)。治療結束、療后1

6、個月和療后3個月的真菌學清除率分別為57.75％(41/71)、59.15％(42/71)、61.97％(44/71)。治療結束、療后1個月和療后3個月的SCIO、OSI評分與治療前相比均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中遠端側位甲下型(DLSO)的SCIO和OSI評分治療前分別為12.48±5.41和16.44±9.89，療后3個月降至5.01±5.56和6.44±8.26;而全甲營養(yǎng)不良型(TDO)的SCIO和OSI評分治療前分別為