超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕參數(shù)優(yōu)化和療效觀察.pdf

1、目的：
　　1.研究不同能量及不同次數(shù)超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光的氣化深度及碳化寬度，探索超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療瘢痕的合理參數(shù)。
　　2.探討皮損內(nèi)注射曲安奈德序貫CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的療效及安全性。
　　3.觀察超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕的臨床效果，進(jìn)一步探索激光術(shù)后即刻聯(lián)合激素外涂的治療效果。
　　方法：
　　1.取新鮮豬腹部皮膚，分別給予不同能量（10、15、20、30 mJ/cm2）單

2、次處理及相同能量?jī)纱沃貜?fù)處理，HE染色后光學(xué)顯微鏡下測(cè)量氣化深度及碳化寬度。利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)。
　　2.將23增生性瘢痕患者分為A、B兩組，分別給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療和超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合新適確得治療，觀察并比較二者療效。
　　3.選取本院皮膚科瘢痕專題門診增生性瘢痕患者33例為研究對(duì)象，將其分為A組（予曲安奈德注射組）、B組（曲安奈德注射后予超脈沖 CO2激光聯(lián)合新適確

3、得乳膏外涂組）、C組（超脈沖 CO2激光聯(lián)合新適確得乳膏外涂組），用溫哥華瘢痕評(píng)分量表分別對(duì)這三組增生性瘢痕治療前后的變化進(jìn)行評(píng)分，并用超聲波診斷儀測(cè)量治療前后厚度的變化。
　　結(jié)果：
　　1.不同能量（10、15、20、30 mJ/cm2）超脈沖CO2點(diǎn)陣激光單次處理后，氣化深度隨能量遞增（10與20 mJ/cm2、10與30 mJ/cm2、15與30 mJ/cm2、20與30 mJ/cm2的t值分別為27.68、124.

4、10、7.81、10.70，均P<0.05）。
　　2.相同能量超脈沖CO2點(diǎn)陣激光兩次重復(fù)處理（即雙次點(diǎn)陣）后，能量≤20 mJ/cm2時(shí)，氣化深度隨能量遞增（10與20 mJ/cm2、15與20 mJ/cm2的t值分別為7.02、4.71，均P<0.05）；能量>20 mJ/cm2時(shí)氣化深度不隨能量遞增。
　　3.給定能量超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光，一次處理的氣化深度高于分次處理（雙次10 mJ/cm2與單次20 mJ/cm

5、2、雙次15 mJ/cm2與單次30 mJ/cm2的t值分別為5.00、10.73，均P<0.05）。
　　4.30 mJ/cm2單次碳化寬度高于15 mJ/cm2單次，其余不同能量、不同次數(shù)的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的碳化寬度無(wú)明顯變化（單次：10與15 mJ/cm2、10與20 mJ/cm2、10與30 mJ/cm2、15與20 mJ/cm2、20與30 mJ/cm2的1.49、0.78、0.17、1.54、1.16，均P>0.0

6、5；雙次：10與15 mJ/cm2、10與20 mJ/cm2、10與30 mJ/cm2、15與20 mJ/cm2、15與30 mJ/cm2、20與30 mJ/cm2的t值分別為0.23、0.64、0.59、1.38、1.91、0.44，均P>0.05）。
　　5.超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光治療組中，總有效率為44％，顯效率為11%。超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合新適確得乳膏外涂組，總有效率為78%，顯效率為43%。
　　6.A組治療

7、前后 VSS評(píng)分分別為（12.00±1.24）、（8.31±1.94），P<0.01；治療前后瘢痕厚度分別為（0.44±0.18）cm）、0.28±0.12）cm，P<0.01。B組治療前后VSS評(píng)分分別為（10.63±2.39）、（5.13±2.52），P<0.01；治療前后瘢痕厚度分別為（0.33±0.06）cm、（0.17±0.04）cm，P<0.01。C組治療前后 VSS評(píng)分分別為（10.83±2.15）、（9.83±2.37）

8、，P<0.01；治療前后瘢痕厚度分別為（0.38±0.10） cm、（0.30±0.07）cm，P<0.01。
　　7.B組皮膚萎縮不良反應(yīng)發(fā)生率為46.2%，其余兩組未見皮膚萎縮情況發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光單次處理，隨能量增加氣化深度增加，有利于藥物向真皮深部傳遞；
　　2.低能量超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光重復(fù)處理，隨能量增加氣化深度增加但碳化寬度不變，能以最小的副作用促進(jìn)藥物的傳遞；

9、>　　3.高能量超脈沖CO2點(diǎn)陣激光重復(fù)處理，氣化深度及碳化寬度不隨能量遞增，對(duì)提高療效幫助不大。
　　4.超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕有一定療效，超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（新適確得乳膏）外涂可以明顯提高療效。
　　5.給予曲安奈德注射后予超脈沖 CO2激光聯(lián)合新適確得乳膏外涂這種分階段療法可以減少皮膚萎縮不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以使瘢痕痊愈后在柔軟度、硬度、外觀方面較為接近正常皮膚，僅留有部分色素沉著，值得