微脈沖激光及傳統(tǒng)激光治療糖尿病黃斑水腫療效的比較.pdf

1、目的:糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema DME)是糖尿病患者視力損害的主要原因之一，可發(fā)生于糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy DR)的任何階段，對(duì)視功能損傷極大。目前針對(duì)DME的治療方法主要有激光治療、玻璃體腔注藥、玻璃體切割術(shù)，其中激光治療仍是最經(jīng)典亦是最常用的方法。然而，激光治療雖可有效降低視力減退的風(fēng)險(xiǎn)，但其根本作用為破壞視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)激光治療方法對(duì)視網(wǎng)膜損傷較大，即使黃斑水

2、腫消退，所形成的激光瘢痕仍會(huì)影響患者視功能。隨著激光技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，近年來(lái)出現(xiàn)了微脈沖激光技術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為對(duì)視網(wǎng)膜損傷程度低，無(wú)可視光斑，對(duì)視功能損害小。本研究通過(guò)觀察不同激光治療DME前后最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(central macular thickness，CMT)、視網(wǎng)膜平均光敏感度(mean sensitivity，MS)的改變，綜合評(píng)價(jià)

3、微脈沖激光、單點(diǎn)激光、多點(diǎn)掃描激光治療DME的治療效果。
　　方法:經(jīng)眼底熒光血管造影(fluorescein fundusangiography，F(xiàn)FA)及光相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋城捌诨蛟鲋称冖羝诤喜⒂信R床意義的黃斑水腫，并且BCVA低于0.4的患者60例120只眼納入研究。將患者隨機(jī)分為微脈沖激光組、單點(diǎn)激光組和多點(diǎn)掃描激光組，微脈沖激光組

4、20例40只眼，黃斑區(qū)行577 nm微脈沖激光治療，占空比設(shè)定為15％;單點(diǎn)激光組20例40只眼，采用577 nm單點(diǎn)激光行黃斑區(qū)格柵光凝治療，曝光時(shí)間為0.15s;多點(diǎn)掃描激光組20例40只眼，采用577 nm多點(diǎn)掃描激光行黃斑區(qū)格柵光凝治療，曝光時(shí)間為0.02S，黃斑區(qū)行激光治療2周后行全視網(wǎng)膜光凝。治療前3組患者在年齡、BCVA、CMT、MS方面均無(wú)顯著差異。治療后所有患者均行BCVA、FFA、OCT及黃斑區(qū)10°視野檢查。觀察比

5、較治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月BCVA、CMT及MS的變化。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用(x)±s表示，計(jì)算治療前及治療后各隨訪時(shí)間BCVA、CMT、MS度的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，比較3組患者治療前后BCVA、CMT、MS的改變及以上觀察指標(biāo)在各組間的差異，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.微脈沖激光組:治療后6個(gè)月，BCVA較治療前相

6、比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與治療前相比提高;CMT較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CMT與治療前相比降低，黃斑水腫減輕;MS較治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MS與治療前相比提高。
　　2.單點(diǎn)激光組:治療后6個(gè)月，BCVA較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BCVA與治療前相比降低;CMT較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CMT與治療前相比降低，黃斑水腫減輕;MS較治療

7、前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MS與治療前相比降低。
　　3.多點(diǎn)掃描激光組:治療后6個(gè)月，BCVA較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BCVA與治療前相比降低;CMT較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CMT與治療前相比降低，黃斑水腫減輕;MS較治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MS與治療前相比降低。
　　4.組間比較:隨訪至6個(gè)月時(shí)，3個(gè)治療組間BCVA、CMT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義（P＞0.05），但三組間MS結(jié)果比較顯示，微脈沖激光組MS較治療前提高，而單點(diǎn)激光組和多點(diǎn)掃描激光組MS較治療前均下降，三組間MS變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.與治療前相比，微脈沖激光治療DME不僅可有效降低CMT，減輕黃斑水腫，并且提高患者最佳矯正視力，提高患者視網(wǎng)膜平均光敏感度，改善患者視功能;
　　2.單點(diǎn)激光、多點(diǎn)掃描激光治療DME也能有效減輕黃斑水腫但對(duì)患者最佳矯正視力有