痰瘀型非小細胞肺癌患者血脂與凝血功能異常相關性的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過回顧性臨床研究，觀察痰證、血瘀證、痰瘀互結(jié)證非小細胞肺癌患者在血脂與凝血功能異常的相關性，探討非小細胞肺癌的臨床治療相關因素和血液檢查指標的關系，總結(jié)中醫(yī)特色及優(yōu)勢，為深入研究肺癌的中醫(yī)證型和中西醫(yī)結(jié)合治療提供有效的思路及方法。
　　方法:
　　本研究采集中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科原發(fā)性非小細胞肺癌患者的住院病歷，采用“結(jié)構化中醫(yī)住院病歷采集系統(tǒng)”，將符合納入標準的134例進行信息整理，對全部

2、數(shù)據(jù)表進行總體核查和樣本例數(shù)總數(shù)的核查，完善患者在院期間的病例情況，并隨機抽取樣本進行核查;數(shù)據(jù)處理統(tǒng)一為規(guī)范的名詞、術語及格式。運用計算機技術對所有病例的常見癥狀、舌脈進行證型判定，確定非小細胞肺癌的中醫(yī)證型，進行頻數(shù)分析，并探討其演變規(guī)律。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，化驗指標計量資料采用均數(shù)±標準差表示描述，符合正態(tài)或近似正態(tài)分布兩組之間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗;不符合正態(tài)或近似

3、正態(tài)分布的組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)（頻次）資料組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，探討中醫(yī)證型與臨床診療因素、理化指標之間的關系。
　　結(jié)果:
　　1.痰、瘀及痰瘀互結(jié)型非小細胞肺癌中醫(yī)證型的分析
　　所研究病例樣本中中醫(yī)證型分布為:痰證33例，血瘀證36例，痰瘀互結(jié)證65例，痰證和血瘀證所占比例近似，痰瘀互結(jié)證占比重較大。痰證主要證型為痰熱和痰濕證，伴有肺脾兩虛、肺腎兩虛，

4、以及氣血兩虛和氣陰兩虛。血瘀證主要兼證為氣虛、氣滯以及氣血兩虛、肺腎兩虛。痰瘀互結(jié)證主要兼證為氣陰兩虛。
　　2.痰、瘀及痰瘀互結(jié)型非小細胞肺癌患者中醫(yī)證型與血脂、凝血指標相關性
　　三組證型患者四項血脂指標均出現(xiàn)不同比例的異常，其中痰證組中甘油三酯(TG)有15例偏高（占痰證組總數(shù)的45％），其構成比多于血瘀證4例（占血瘀證組總數(shù)的11％）和痰瘀互結(jié)組21例（占痰瘀互結(jié)組總數(shù)的32％），其構成比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

5、5)。高密度脂蛋白(HDL)出現(xiàn)降低情況，其降低例數(shù)構成比分別為痰證組19例(57.6％)，血瘀證組7例(19％)，痰瘀互結(jié)組34例(52.3％)，痰證和痰瘀互結(jié)證組降低比例近似，均高于血瘀證組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組患者的總膽固醇(TC)偏高例數(shù)構成比分別為痰證組7例(21％)，血瘀證組3例(8.3％)，痰瘀互結(jié)組12例(18.5％)，但其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);低密度脂蛋白(LDL)偏高例數(shù)構成比分別為痰

6、證組10例(30.3％)，血瘀證組6例(17％)，痰瘀互結(jié)組18例(27.7％)，但其差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三種證型的肺癌患者血脂指標經(jīng)方差分析后，三種證型的血脂水平:痰證組甘油三酯(TG)水平為，高于血瘀證與痰瘀互結(jié)證組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　三組證型患者在各項凝血指標中，D二聚體定量(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、紅細胞壓積(HCT)出現(xiàn)了不同比例的異常，其中

7、三組患者D二聚體定量(D-D)和纖維蛋白原(FIB)升高比例近似均在40％以上，而活化部分凝血活酶時間(APTT)和紅細胞壓積(HCT)三組間存在明顯統(tǒng)計學差異?；罨糠帜蠲笗r間(APTT)痰瘀互結(jié)組有41例降低(63％)，血瘀組有21例降低(58％)，痰證組有12例降低(36％)，經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)組活化部分凝血活酶時間(APTT)降低情況明顯高于血瘀證高于痰證組(P＜0.05);相較其他兩組而言，痰瘀互結(jié)組紅細胞壓積(H

8、CT)偏高例數(shù)為46例(70％)，高于血瘀組偏高例數(shù)為21例(58％)，高于痰證組偏高例數(shù)為17例(51％)，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三種證型的肺癌患者凝血指標經(jīng)方差分析后發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)證組的活化部分凝血活酶時間(APTT)明顯低于血瘀證組低于痰證組，(P＜0.01)。
　　3.痰、瘀及痰瘀互結(jié)型非小細胞肺癌患者臨床相關因素與中醫(yī)證型的相關性
　　本研究臨床各期痰證、血瘀證與痰瘀互結(jié)證型的分布有差異(P＜0.05

9、)，其中Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期痰瘀互結(jié)證型比例較高，而Ⅳ期痰瘀互結(jié)證型比例有所下降，各證候之間比例比較接近。病理類型，原發(fā)病灶手術情況，轉(zhuǎn)移情況，化療情況與非小細胞肺癌所表現(xiàn)的痰證、血瘀證、痰瘀互結(jié)證型分布無明顯相關性(P＞0.05)。
　　4.痰、瘀及痰瘀互結(jié)型非小細胞肺癌患者臨床治療相關因素與血脂、凝血指標相關性
　　4.1.臨床分期與血脂、凝血指標相關性:
　　高密度脂蛋白(HDL)降低情況在各臨床分期分布不同:Ⅳ期降

10、低情況明顯高于其他三組(P＜0.05);其他血脂指標在臨床分期之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。紅細胞壓積(HCT)在臨床各分期分布有差異:其中Ⅱ和Ⅳ期偏高例數(shù)明顯高于其他兩組(P＜0.05)。
　　4.2.病理類型與血脂、凝血指標相關性:
　　腺癌組甘油三酯(TG)偏高情況明顯高于鱗癌組(P＜0.05)，其他血脂指標在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);腺癌組甘油三酯(TG)指標明顯高于鱗癌組(P＜0.05)，其

11、他三種血脂指標在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。鱗癌組紅細胞壓積(HCT)偏高情況均高于腺癌組(P＜0.05)，其他凝血指標在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);鱗癌組病例凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)高于腺癌組(P＜0.05)，而腺癌組紅細胞壓積(HCT)高于鱗癌組(P＜0.05)，其他凝血指標在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.3.原發(fā)病灶手術情況與血脂、凝血指標相關性

12、
　　對研究病例的凝血指標與肺癌原發(fā)病灶手術情況的關系進行對比研究，經(jīng)t檢驗后，未手術患者組紅細胞壓積(HCT)高于手術后(P＜0.05)，其他凝血指標在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　4.4.肺癌轉(zhuǎn)移情況情況與血脂、凝血指標相關性:
　　已轉(zhuǎn)移組纖維蛋白原(FIB)偏高情況檢出率明顯高于未轉(zhuǎn)移(P＜0.05);在紅細胞壓積(HCT)方面，已轉(zhuǎn)移組偏高情況明顯高于未轉(zhuǎn)移組(P＜0.05);同時，已轉(zhuǎn)移紅細

13、胞壓積(HCT)指標高于未轉(zhuǎn)移(P＜0.05)，其他凝血指標在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　4.5.化療情況與血脂、凝血指標相關性:
　　化療后患者甘油三酯(TG)偏高情況低于未化療組(P＜0.05)?；熃M活化部分凝血活酶時間(APTT)降低情況低于未化療組(P＜0.05)，化療組活化D二聚體(D-D)升高情況低于未化療組(P＜0.05)，在紅細胞壓積(HCT)方面，化療組偏高情況明顯低于未化療組(P＜0.

14、05);同時對比兩組凝血指標，經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)化療組患者的活化部分凝血活酶時間(APTT)高于未化療(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　本研究結(jié)果顯示，非小細胞肺癌患者血脂水平和凝血功能異常與肺癌痰證、血瘀證、痰瘀互結(jié)證證型存在直接聯(lián)系，與患者臨床分期、病理類型、病灶手術情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、化療情況存在一定的相關性。血脂水平和凝血功能可以反映肺癌患者三種基本中醫(yī)證型的存在和輕重程度，因此我們推定可以把血脂水平和凝血功能作為判定

15、肺癌的證型理化基礎，以豐富肺癌中醫(yī)證型的診斷標準。肺癌患者的病機具有多樣性和、復雜性的特點，其中，瘀、痰、虛是主要的病理基礎，痰瘀之間互相轉(zhuǎn)化，相互搏結(jié)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要階段。因此對于肺癌患者的診治，應當抓住二者具有辨證意義的癥狀和特異性的理化檢查指標，鑒于大部分肺癌患者到中醫(yī)院就診時已屬晚期，治療時應注意肺癌的病機特點，注意瘀、痰、虛的關系，注意扶正、化痰、祛瘀等聯(lián)合治療，同時注意根據(jù)患者臨床情況配合降脂、抗凝治療，以期收到較好的臨