肝臟脂肪含量與胰島素抵抗之間的相關(guān)性研究.pdf

1、肥胖可以導(dǎo)致胰島素抵抗。依據(jù)脂肪積聚部位可將肥胖分為兩類：腹型肥胖（又稱內(nèi)臟型肥胖、中心性肥胖、向心性肥胖）以脂肪主要沉積于腹內(nèi)（包括內(nèi)臟實(shí)質(zhì)臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜）和腹部皮下組織兩大部分為特征，周圍性肥胖（又稱全身性肥胖、均勻性肥胖）的脂肪主要沉積于臀部以及大腿等皮下組織。因此到底兩者對胰島素發(fā)生的作用是否有不同呢?國外的研究顯示腹腔內(nèi)脂肪（即內(nèi)臟脂肪）與腹部皮下脂肪的分泌功能以及形態(tài)等多方面均有顯著的差異。腹內(nèi)脂肪和皮下脂肪兩者對胰島

2、素抵抗的貢獻(xiàn)是不相同的，而腹內(nèi)脂肪的貢獻(xiàn)明顯要高于皮下脂肪的作用。
　　 大量的流行病學(xué)資料顯示，腹內(nèi)脂肪與胰島素抵抗之間密切相關(guān)。而臨床資料顯示：并不是所有的肥胖患者都患有糖尿病，這就提示我們與體脂量相比，體脂分布在胰島素抵抗方面應(yīng)有更大的貢獻(xiàn)，而腹內(nèi)脂肪的分布也有所不同，主要包括實(shí)質(zhì)臟器的脂肪沉積以及大網(wǎng)膜、腸系膜上的脂肪。因此，如何準(zhǔn)確有效的評估腹內(nèi)脂肪及單一臟器內(nèi)的脂肪含量，對胰島素抵抗的研究及2型糖尿病的發(fā)生有著重要的

3、意義。
　　 目前臨床上可以定量分析腹內(nèi)脂肪含量的方法主要有：生物電阻抗法、雙能X線吸收法(DEXA)、超聲檢查、計算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)、磁共振顯像技術(shù)(MRI)及波譜分析等。但上述方法均有一定的局限性，無法滿足對單一臟器準(zhǔn)確定量的要求。
　　 生物電阻抗法不能測量局部的脂肪含量，而且在實(shí)際測量過程中因個人中重心的輕微偏移都會對結(jié)果造成影響，雙能X線吸收測定法(dual-energy X-ray absorptiom

4、etry-DEXA)作為人體成分測試的一種新方法，無法測量局部組織的脂肪含量，而且其測量可重復(fù)性差。超聲法簡便、費(fèi)用低、可重復(fù)多次進(jìn)行，無放射性。但也存在以下嚴(yán)重不足，如探頭不能重壓，否則所測數(shù)據(jù)可能誤差較大，無法定量分析。CT成像相對不清晰，結(jié)果會有一定的誤差，同時測量過程中伴有輻射，對人體存在一定的傷害。
　　 近年出現(xiàn)的磁共振顯像水脂分離技術(shù)(MRI)作為一種新的脂肪測量技術(shù)被認(rèn)為可以克服上述脂肪測量的不足，實(shí)現(xiàn)對單一臟器

5、脂肪含量的準(zhǔn)確定量，而受到重視。相比于以上各種方法，磁共振有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡單，易于掌握，在同一個事先設(shè)置的掃描序列中進(jìn)行掃描，可重復(fù)性好。(2)磁共振掃描所得到的圖像非常清晰，尤其對于掃描局部區(qū)域（比如說某個實(shí)質(zhì)臟器）其清晰度是所有影像學(xué)檢查中最高的。(3)磁共振水脂分離技術(shù)采取儀器自身攜帶分析程序，針對感興趣區(qū)的測量可自動分析獲得數(shù)據(jù)，誤差小。(4)磁共振的測量過程均是在建立在一個高磁場強(qiáng)中，對人體并無任何傷害。
　　

6、 目的：本研究擬通過MRI水脂分離成像技術(shù)（3.0T超導(dǎo)高磁場條件）測量肝臟脂肪含量并結(jié)合生物電阻抗設(shè)備Inbody720測量全身脂肪含量，同時結(jié)合血清學(xué)檢測（包括空腹血糖、空腹胰島素、空腹FFA及肝功血脂等）來綜合評估肝臟脂肪含量與胰島素抵抗之間的相關(guān)性。
　　 方法：于2010年9月-2011年3月期間，選擇濟(jì)南地區(qū)自愿參加該研究的成年人50例，入選條件：要求受試者本人無糖尿病痛史及家族史，無冠心病史，無血脂異常病史，無肝臟

7、、胰腺、腎臟等實(shí)質(zhì)臟器的疾病史以及其他慢性病史，無其他自身免疫性疾病史，無藥物及酒精成癮史，非孕婦或哺乳期婦女。
　　 1．通過MRI水脂分離成像技術(shù)（3.0T超導(dǎo)高磁場條件）來測量所檢測人群肝臟的脂肪含量。
　　 3．血清學(xué)檢測，包括空腹血糖、空腹胰島素、空腹FFA及肝功血脂等水平。
　　 結(jié)果：1.該研究中參與的50例志愿者的肝臟脂肪含量平均值為(5.66±5.03)％，其中LFC＜5.6%的人數(shù)有35人(7

8、0%)，其中男性24人，女性11人；LFC＞5.6%的人數(shù)有15人(30%)，全為男性。
　　 2．體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積、肥胖程度均和肝臟脂肪含量之間均為顯著正相關(guān)(P＜0.01)，身高在P＜0.05的條件下與肝臟脂肪含量呈現(xiàn)相關(guān)。在其相關(guān)大小順序如下：腰圍＞體重指數(shù)＞內(nèi)臟脂肪含量＞肥胖程度＞體脂肪＞腰臀比＞臀圍＞身高，而年齡與肝臟脂肪含量沒有相關(guān)性。
　　 3．肝臟脂肪含量、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、

9、腰臀比與肥胖程度與胰島素抵擋指數(shù)均有顯著相關(guān)性(P＜0.01)，而身高和體脂肪在P＜0.05的條件下與胰島素抵抗指數(shù)相關(guān)。其相關(guān)大小順序?yàn)椋焊闻K脂肪含量＞腰圍＞腰臀比＞臀圍＞體重指數(shù)＞肥胖程度，而年齡與胰島素抵抗指數(shù)沒有相關(guān)性。
　　 4．將肝臟脂肪含量分為正常脂肪含量組(LFC＜5%)和高脂肪含量組(LFC＞5%)，與肝臟脂肪含量低水平相比，肝臟脂肪含量高水平者，其胰島素抵抗指數(shù)越高，血清中的甘油三酯及空腹胰島素水平均增高，保

10、護(hù)性因子HDL水平有所下降，而空腹血糖及空腹FFA無明顯變化。
　　 結(jié)論：1．通過對50例正常人群的脂肪含量的測量及其血清學(xué)監(jiān)測，我們發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪含量與人體一般指數(shù)（身高、體重指數(shù)、體脂肪、腰圍、臀圍、腰臀比及內(nèi)臟脂肪面積）均呈正相關(guān)性；肝臟脂肪含量與血清學(xué)指標(biāo)(AST、GGT、空腹FFA、空腹血糖及空腹胰島素水平)均成正相關(guān)，與HDL水平呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。
　　 2．從磁共振水脂分離的技術(shù)角度分析了肝臟脂肪含量與胰島素