某省縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評價研究.pdf

1、目的:本研究通過對某省縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力情況的調(diào)查，了解縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本水平，發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)中存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，為衛(wèi)生行政管理部門提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力決策提供參考依據(jù)。
　　 方法:本研究根據(jù)某省地域特點(diǎn)劃分為西部、中部、南部三個地區(qū)，并按照各市、縣首字母先后順序?qū)λ{(diào)查的縣級醫(yī)院進(jìn)行編號，其中A代表西部地區(qū)，共有16家縣級醫(yī)院，編號為A1-A16;B代表中部地區(qū)，共16家縣級醫(yī)院，編

2、號為B1-B16;C代表南部地區(qū)，共12家縣級醫(yī)院，編號為C1-C12。
　　 本研究采用調(diào)查問卷及定性訪談的方式收集縣級醫(yī)院的原始資料。利用描述性分析及對比分析方法對縣級醫(yī)院床位基本情況和醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行分析;利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對縣級醫(yī)院床位分布公平性進(jìn)行分析;運(yùn)用層次分析法對縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行綜合評價。
　　 結(jié)果:1.平均每縣級醫(yī)院有編制床位389張、實(shí)際開放床位449張。床位按照人口分布的基尼系數(shù)

3、為0.199;該省西部、中部、南部地區(qū)縣級醫(yī)院床位分布基尼系數(shù)分別為0.151、0.177、0.168。有13家縣級醫(yī)院床位規(guī)模符合二級綜合醫(yī)院適宜標(biāo)準(zhǔn)，所占比重為29.6％;54.6％的縣級醫(yī)院床位規(guī)模低于適宜標(biāo)準(zhǔn);15.9％的縣級醫(yī)院床位規(guī)模高于適宜標(biāo)準(zhǔn)。南部地區(qū)縣級醫(yī)院床位規(guī)模高于西部、中部地區(qū)。
　　 2.縣級醫(yī)院診療能力總體上處于較高的水平。2010年臨床診斷與病理診斷符合率為94.84％、出入院診斷符合率為92.73

4、％、入院三日確診率為93.03％、住院病人搶救成功率為89.39％、急診病人搶救成功率為96.93％、平均病床使用率為70.95％、平均住院日為8.52天。2008-2010年縣級醫(yī)院除入院三日確診率指標(biāo)未達(dá)到國家二級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外，其它各項(xiàng)診療指標(biāo)均達(dá)到了國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);病床使用率呈環(huán)比增加的趨勢。
　　 3.2008-2010年建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系縣級醫(yī)院比例分別為71.43％、71.43％、73.81％，說明縣級醫(yī)院對于

5、醫(yī)療質(zhì)量安全控制管理認(rèn)識逐漸加強(qiáng)。未建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系縣級醫(yī)院每百人住院人次醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為6.76％、8.10％、7.47％;每千人住院人次醫(yī)療事故發(fā)生率分別為77.03‰、96.78‰、49.16‰。建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系的縣級醫(yī)院每百人住院人次醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為5.54％、7.73％、6.32％;每千人住院人次醫(yī)療事故發(fā)生率分別為42.84‰、54.56‰、40.30‰。建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系縣級醫(yī)院每百人住院人次

6、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、每千人住院人次醫(yī)療事故發(fā)生率均小于未建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系的縣級醫(yī)院。
　　 4.綜合評價結(jié)果:根據(jù)綜合評價指數(shù)(GI)將調(diào)查縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力分為三個水平，分別為高(GI≥35)、中(30≤GI＜35)、低(GI＜30)，其中16家縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力綜合評價水平為高，占調(diào)查縣級醫(yī)院總數(shù)的36.4％;綜合評價水平為中的比例為54.5％;綜合評價水平為低的比例為9.1％。西部、中部、南部地區(qū)縣級醫(yī)院綜合評價平

7、均得分分別為34.4、34.0、33.9，差別不甚明顯。2010年與2008年相比，醫(yī)療服務(wù)能力評價為高、中、低的縣級醫(yī)院比例增幅依次為147.6％、32.3％、-79.4％。說明實(shí)施醫(yī)療資源縱向整合工作提高了縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。
　　 結(jié)論:1.縣級醫(yī)院診療能力總體上處于較高的水平。臨床診斷與病理診斷符合率、出入院診斷符合率、入院三日確診率、住院病人搶救成功率、急診病人搶救成功率等關(guān)鍵診療指標(biāo)均已接近或達(dá)到國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

8、
　　 2.縣級醫(yī)院床位按照人口分布的公平性較好，縣級醫(yī)院床位規(guī)模不甚合理，超規(guī)模擴(kuò)張與發(fā)展能力不足問題并存，各級衛(wèi)生行政部門要不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入，不斷鞏固和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性。
　　 3.調(diào)查結(jié)果說明建立并運(yùn)行醫(yī)療質(zhì)量安全控制體系，對于醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險具有重要的意義。
　　 4.縣級醫(yī)院科研能力有待進(jìn)一步提高，發(fā)表論文、專著數(shù)量較少、層次不高。對引進(jìn)新醫(yī)療技術(shù)，缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃，新醫(yī)療技術(shù)開展率不高。<