安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院

1、<p><b>　　安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院</b></p><p>　　臨床路徑管理推進(jìn)工作實(shí)施方案</p><p>　　為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固我省縣級(jí)公立醫(yī)院改革成果，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號(hào)）、安徽省人民政府《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015

2、〕16號(hào)）和我委《關(guān)于做好縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)秘〔2015〕512號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際，制定本實(shí)施方案。</p><p><b>　　一、目標(biāo)任務(wù)</b></p><p>　　認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件精神，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床路徑管理工作要求，通過(guò)在全省縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展臨

3、床路徑管理工作，逐步建立適合我省實(shí)際的臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估工作體系和機(jī)制，不斷完善醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)改善人民群眾就醫(yī)感受。具體目標(biāo)如下：</p><p>　?。ㄒ唬┑?017年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。</p><p>　?。ǘ┛刂谱≡翰±钨M(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的的縣級(jí)醫(yī)院住院病例均次

4、費(fèi)用較上年同期有所下降，或增幅不超過(guò)當(dāng)年度CPI指數(shù)。</p><p>　?。ㄈ┛s短平均住院日，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)醫(yī)院平均住院日較上年同期降低。</p><p>　?。ㄋ模┙档退幷急龋?017年底，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比降到30%，每百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料逐步降到20元以下。</p><p>　　（五）抗菌藥物使用

5、達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，到2017年底，實(shí)現(xiàn)開(kāi)展臨床路徑管理的縣級(jí)公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥處方比例不超過(guò)20%，急診抗菌藥物處方比例不超40%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下。</p><p>　?。┌凑铡蛾P(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）文件要求，嚴(yán)格控制輔助用藥的比例，使用量不斷下降，維持在較低的水平。</p&g

6、t;<p>　?。ㄆ撸┙⑿罗r(nóng)合臨床路徑病種單病種付費(fèi)機(jī)制，將符合條件的臨床路徑管理的病種全部納入新農(nóng)合按病種付費(fèi)（外傷、分娩除外），并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。</p><p><b>　　二、實(shí)施范圍</b></p><p>　　經(jīng)單位申報(bào)，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)審核，全省共75家縣級(jí)公立醫(yī)院列入臨床路徑管理實(shí)施單位，具體名單見(jiàn)附件2。各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)積極引導(dǎo)

7、轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院加入臨床路徑管理實(shí)施單位，逐步擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍。</p><p><b>　　三、工作措施</b></p><p>　?。ㄒ唬┙⒔∪I(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)組織</p><p>　　1．省衛(wèi)生計(jì)生委成立以主要負(fù)責(zé)同志為組長(zhǎng)、分管負(fù)責(zé)同志為副組長(zhǎng)、相關(guān)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在

8、委醫(yī)政醫(yī)管處，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作（見(jiàn)附件1）。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定全省推進(jìn)工作方案與實(shí)施計(jì)劃，研究解決臨床路徑管理工作中存在的突出問(wèn)題，組織全省臨床路徑管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。成立省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心，中心掛設(shè)在蕪湖市第二人民醫(yī)院，組建專(zhuān)家管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)臨床路徑業(yè)務(wù)管理，包括開(kāi)展宣傳培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)跟蹤管理、質(zhì)量效果監(jiān)測(cè)評(píng)估等。</p><p>　　2．市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)成立臨床路徑推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

9、，確定專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作的組織實(shí)施和督導(dǎo)檢查，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，推動(dòng)工作開(kāi)展。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)成立臨床路徑管理專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)轄區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑業(yè)務(wù)管理工作。</p><p>　　3．實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理的醫(yī)院應(yīng)建立院、科二級(jí)一把手負(fù)責(zé)的組織領(lǐng)導(dǎo)的工作體系和協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)院成立主要負(fù)責(zé)同志為組長(zhǎng)的臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織制訂本院具體工作計(jì)劃和實(shí)施方案及相關(guān)制度，并組織

10、實(shí)施。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立院、科二級(jí)專(zhuān)門(mén)工作機(jī)構(gòu)，明確專(zhuān)門(mén)人員，負(fù)責(zé)臨床路徑具體實(shí)施工作，并建立定期報(bào)告制度。同時(shí)成立專(zhuān)家委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定臨床路徑表單，組織開(kāi)展培訓(xùn)，指導(dǎo)并督促各科室開(kāi)展工作，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施進(jìn)展、質(zhì)量及效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。</p><p><b>　?。ǘ┲贫üぷ鞣桨?lt;/b></p><p>　　為使縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理工作落到實(shí)處，我委制定相應(yīng)工作推進(jìn)計(jì)劃（見(jiàn)

11、附件3）。各縣級(jí)公立醫(yī)院每年要制定詳盡的臨床路徑管理工作方案并嚴(yán)格實(shí)施。年度工作方案應(yīng)包含工作內(nèi)容、責(zé)任分工、實(shí)施方法、步驟以及保障、完成時(shí)限等方面，年度臨床路徑管理工作計(jì)劃根據(jù)上年度完成情況及存在問(wèn)題不斷完善，加以改進(jìn)，逐年增加臨床路徑管理的病種，確保臨床路徑病種管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。</p><p>　　1.病種選擇。醫(yī)院要結(jié)合年度病種分布和本院工作實(shí)際，認(rèn)真選擇不少于50個(gè)有代表性的病種，作為本院臨床路徑管理的病

12、種，并進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，明確檢查項(xiàng)目和治療藥物，限定使用的耗材。選定的病種報(bào)本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案。</p><p>　　2.表單制定。針對(duì)選出的病種科學(xué)論證，制定詳細(xì)的臨床路徑表單，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，嚴(yán)格落實(shí)，并根據(jù)實(shí)際不斷增加病種。</p><p>　　3.系統(tǒng)升級(jí)。醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際對(duì)支持臨床路徑執(zhí)行的HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，及時(shí)完成表單錄入和執(zhí)行調(diào)試，早日開(kāi)展臨床路徑實(shí)施的試

13、運(yùn)行。</p><p>　?。ㄈ┙⒅闻R床路徑管理的相應(yīng)制度</p><p>　　實(shí)施臨床路徑管理的縣醫(yī)院要建立和完善臨床路徑管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)制度化、精細(xì)化管理。具體包括：建立臨床路徑管理制度、考核制度等，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度開(kāi)展臨床路徑管理和推進(jìn)工作，定期考核各開(kāi)展臨床路徑管理的科室和病種，保障臨床路徑工作有序開(kāi)展；與新農(nóng)合管理部門(mén)協(xié)同，建立醫(yī)保支付及費(fèi)用控制制度、獎(jiǎng)懲制度，

14、實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理病種單病種付費(fèi)，使醫(yī)護(hù)人員得到激勵(lì)。</p><p>　?。ㄋ模┡c新農(nóng)合單病種付費(fèi)有效銜接</p><p>　　實(shí)施臨床路徑管理病種新農(nóng)合均試行單病種付費(fèi)，單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)同病種縣域外就診病人比例和次均費(fèi)用增減比例進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與縣域外就診比例降低、次均費(fèi)用增幅低于當(dāng)年CPI等指標(biāo)掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)由省農(nóng)合辦制定。鼓勵(lì)有條件地區(qū)探索開(kāi)展單病種雙定額付費(fèi)改革，即固

15、定病人和農(nóng)合支付定額。單病種付費(fèi)中節(jié)約的費(fèi)用原則上按照不低60%比例獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)務(wù)人員。</p><p>　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)合理用藥管理</p><p>　　在制定臨床路徑表單時(shí)，要符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》要求，控制不合理輸液，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)

16、節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。同時(shí)加強(qiáng)輔助用藥管理，參照兄弟省市做法，以下二十一種藥品不能納入臨床路徑表單中，骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用紅花黃素、注射用腦蛋白提取物、谷紅注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服凍干粉、瓜蔞皮注射液、香菇多糖注射液、注射用復(fù)合輔酶、鴉膽子

17、油注射液、注射用肝水解肽、注射用復(fù)方三維B、單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、小牛血取蛋白提取物、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、參芪扶正注射液、腦肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾。</p><p>　?。┻M(jìn)一步強(qiáng)化以信息化為基礎(chǔ)的臨床路徑管理和監(jiān)督</p><p>　　省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑網(wǎng)站（網(wǎng)址：www.ahxjlclj.com）及時(shí)發(fā)布有關(guān)臨床路徑政策文件，

18、及時(shí)交流實(shí)施臨床路徑經(jīng)驗(yàn)做法，建立基于信息化管理的定期報(bào)告制度。各縣級(jí)醫(yī)院每月通過(guò)上報(bào)各種相關(guān)數(shù)據(jù)到臨床路徑質(zhì)量控制中心，便于及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，匯總結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)，以便進(jìn)一步改善工作。各縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)給予支持和配合，提供相關(guān)數(shù)據(jù)，共同協(xié)作，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。</p><p><b>　?。ㄆ撸╅_(kāi)展宣傳培訓(xùn)</b></p><p>　　1．省級(jí)培訓(xùn)

19、。由省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)實(shí)施，以組織培訓(xùn)班的形式，對(duì)市、縣臨床路徑管理專(zhuān)家進(jìn)行師資培訓(xùn)，充分利用臨床路徑管理創(chuàng)建示范縣醫(yī)院試點(diǎn)成果和成熟經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)施過(guò)程的重點(diǎn)環(huán)節(jié)或帶有普遍傾向問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)。省級(jí)培訓(xùn)視情況采取集中培訓(xùn)、劃區(qū)培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，視頻培訓(xùn)等。</p><p>　　2．市級(jí)培訓(xùn)。由市專(zhuān)家組負(fù)責(zé)實(shí)施，主要針對(duì)臨床路徑進(jìn)展緩慢的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。</p>

20、<p>　　3．醫(yī)院培訓(xùn)。由醫(yī)院專(zhuān)家組負(fù)責(zé)實(shí)施，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以臨床路徑實(shí)施意義、醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變、臨床路徑管理制度和HIS系統(tǒng)中臨床路徑模塊的使用為重點(diǎn)，持續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)。醫(yī)院培訓(xùn)主要采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等方式進(jìn)行集中培訓(xùn)。</p><p><b>　　（八）督導(dǎo)檢查評(píng)估</b></p><p>　　市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)每月組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)實(shí)施醫(yī)院臨床路徑管理工

21、作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，了解臨床路徑工作進(jìn)展情況，對(duì)臨床路徑管理的質(zhì)量、效率和費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，督查結(jié)果全市通報(bào)并上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處，并抄送省縣級(jí)公立醫(yī)院管理指導(dǎo)中心。</p><p>　　省衛(wèi)生計(jì)生委每季度組織一次督導(dǎo)檢查，由省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心具體組織實(shí)施，全面督導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑的組織管理、制度建設(shè)、績(jī)效管理、信息化建設(shè)和臨床路徑管理工作進(jìn)展，對(duì)各項(xiàng)臨床路徑管理、質(zhì)量、效率和費(fèi)用指標(biāo)等進(jìn)行綜

22、合評(píng)價(jià)，督查結(jié)果全省通報(bào)。每年進(jìn)行工作總結(jié)，并對(duì)全年四個(gè)季度總分前6名的醫(yī)院和先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行表彰。</p><p>　　考核評(píng)價(jià)體系見(jiàn)附件4。</p><p><b>　　三、工作要求</b></p><p>　　（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費(fèi)用的有效抓手，

23、也是今后一段時(shí)間內(nèi)我省醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和實(shí)施臨床路徑單位要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展臨床路徑管理工作的重要意義，嚴(yán)格按照我委工作方案的要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，認(rèn)真組織實(shí)施，做好工作評(píng)估，確保各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。</p><p>　?。ǘ┞鋵?shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效。各實(shí)施臨床路徑單位要結(jié)合本單位工作實(shí)際，認(rèn)真選擇本院有代表性的專(zhuān)業(yè)和病種，并按照我委下發(fā)的100個(gè)病種臨床路徑制定詳細(xì)的試點(diǎn)方案，確

24、定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，并嚴(yán)格落實(shí)科室和醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任。實(shí)施過(guò)程中，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和實(shí)施臨床路徑單位要加強(qiáng)對(duì)科室臨床路徑管理工作開(kāi)展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，確保臨床路徑管理工作取得實(shí)效。</p><p>　?。ㄈ┓e極探索，及時(shí)總結(jié)。各實(shí)施臨床路徑單位要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決臨床路徑管理工作中遇到的困難和問(wèn)題，為研究建立醫(yī)院臨床路徑管理的制