山東省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率評(píng)價(jià)研究.pdf

1、為彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，本研究將對(duì)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行全面綜合的評(píng)價(jià)，系統(tǒng)分析醫(yī)院效率的現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，并對(duì)醫(yī)院效率變化的影響因素進(jìn)行深入探討，同時(shí)為醫(yī)院的資源優(yōu)化配置、衛(wèi)生政策的完善等提出有效的參考意見(jiàn)。
　　目的：
　　本研究的總體目標(biāo)是:通過(guò)研究和分析新醫(yī)改環(huán)境下縣級(jí)公立醫(yī)院效率及其影響因素，為完善縣級(jí)醫(yī)院改革和發(fā)展提供政策依據(jù)。
　　具體的研究目標(biāo)包括:分析縣級(jí)公立醫(yī)院投入產(chǎn)出變化趨勢(shì);系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同

2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)和不同規(guī)模縣級(jí)公立醫(yī)院效率;揭示縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)效率影響因素;提出提升縣級(jí)公立醫(yī)院效率的政策建議
　　方法：
　　本研究選取山東省231家縣級(jí)公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，其中縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院132家，縣級(jí)公立中醫(yī)院99家。數(shù)據(jù)主要來(lái)源于山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)中心，部分說(shuō)明性數(shù)據(jù)來(lái)源于《國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒》及《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。
　　本研究主要運(yùn)用SPSS20.0、MaxDEA、DEAP2.1以及STATA1

3、1.0等軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、相關(guān)分析以及DEA效率的計(jì)算與Tobit回歸分析、收斂性檢驗(yàn)等等。
　　本研究利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)的相關(guān)模型對(duì)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行測(cè)量。其中DEA-CCR模型用于縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院綜合技術(shù)效率的測(cè)量，DEA-BCC模型則用于探索醫(yī)院的純技術(shù)效率及規(guī)模效率，DEA-Malmquist指數(shù)主要用于測(cè)量和分析縣級(jí)公立醫(yī)院在2006～2012年間的動(dòng)態(tài)效率;利用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)山東省

4、縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及投入產(chǎn)出指標(biāo)的變化進(jìn)行分析;卡方檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)主要用于分析不同收入地區(qū)、不同規(guī)模及新醫(yī)改前后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;Tobit回歸主要用于探討山東省縣級(jí)公立醫(yī)院效率的影響因素，固定效應(yīng)回歸主要用于分析縣級(jí)公立醫(yī)院全要素生產(chǎn)率的收斂性。
　　結(jié)果：
　　1.靜態(tài)效率測(cè)量結(jié)果
　　(1)山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院的總技術(shù)效率(TE)與純技術(shù)效率效率(PTE)在2006～2012年分別由0

5、.7809，0.7902上升到0.8499，0.8704，而規(guī)模效率(SE)則由0.9891下降到0.9774(P＜0.01);中醫(yī)院的TE和PTE在2006～2012年間分別由0.7729，0.8127上升到0.8643，0.9102，而SE則由0.9518下降到0.9493(P＜0.01)。
　　(2)不同收入地區(qū)醫(yī)院的效率有差異。其中發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的技術(shù)效率要高于其他地區(qū)，但SE低于其他地區(qū)。中醫(yī)院效率水平受地區(qū)收入水平的影響

6、要高于綜合性醫(yī)院，。
　　(3)不同規(guī)模醫(yī)院的效率有差異，特別是SE差異顯著。小規(guī)模醫(yī)院的SE要顯著高于其他規(guī)模的醫(yī)院，但大規(guī)模醫(yī)院的效率的改善水平要高于小規(guī)模醫(yī)院。
　　(4)新醫(yī)改后，山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院的TE、PTE分別由0.7867，0.7970上升到0.8327，0.8515，上升幅度顯著（P＜0.01），SE下降幅度顯著，由0.9881下降到0.9789(P＜0.01);而中醫(yī)院的技術(shù)效率、純技術(shù)效率則分別由

7、0.7743，0.8151上升到0.8285，0.8805，上升幅度顯著(P＜0.01)，但規(guī)模效率下降幅度不顯著。
　　(5)對(duì)醫(yī)院的適宜規(guī)模進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，就綜合性醫(yī)院而言，當(dāng)床位規(guī)?？刂圃?50～500張時(shí)，醫(yī)院的SE處于較高水平;而中醫(yī)院的床位規(guī)模若控制在200～350張時(shí)，醫(yī)院的規(guī)SE處于較高水平。按照醫(yī)院所在縣區(qū)的人口密度進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)，就綜合性醫(yī)院而言，低、中、高人口密度地區(qū)醫(yī)院的實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)分別在250～450、3

8、50～600以及450～700張左右時(shí)SE比較適宜;而對(duì)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)?、中、高人口密度地區(qū)醫(yī)院的實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)分別在150～300、200～350以及350～550張左右時(shí)SE比較適宜。
　　2.效率影響因素結(jié)果
　　(1)對(duì)山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院的TE效率有顯著影響的因素既包括醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境因素，也包括外部環(huán)境因素。其中新醫(yī)改政策、人口數(shù)、人均門(mén)診費(fèi)用、資產(chǎn)負(fù)債率、藥占比起顯著負(fù)作用，而農(nóng)村居民人均純收入、醫(yī)院職工數(shù)、醫(yī)

9、院職工人均工資性收入、人均住院日、人均住院費(fèi)用、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等則起顯著正向作用。此外對(duì)醫(yī)院PTE與SE有顯著影響的因素與上述因素保持一致。
　　(2)山東省縣級(jí)公立中醫(yī)院技術(shù)效率影響因素分析結(jié)果顯示，中醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院外部環(huán)境因素的作用不敏感，但是醫(yī)院職工的人均工資性收入以及藥占比對(duì)于醫(yī)院技術(shù)效率的有顯著性正向作用。此外區(qū)域人口數(shù)對(duì)中醫(yī)院的純技術(shù)效率起負(fù)向作用。此外，但醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位及藥占比則起正向作用。而中醫(yī)院的規(guī)模效率則會(huì)隨醫(yī)院實(shí)

10、際開(kāi)放床位數(shù)、職工人均工資性收入及資產(chǎn)負(fù)債的增加而提高，但隨藥占比的提高而下降。
　　3.動(dòng)態(tài)效率評(píng)價(jià)結(jié)果
　　(1)在2006～2012年期間，山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率(TFP)以年均3.7％的速度增長(zhǎng);而山東省縣級(jí)公立中醫(yī)院的TFP在2006～2012年間以年均3.5％的速度增長(zhǎng)。
　　(2)不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)醫(yī)院的TFP表現(xiàn)不同。就綜合性醫(yī)院而言，高收入地區(qū)醫(yī)院的TFP最高，為，中等收入地區(qū)最低，就中醫(yī)院

11、來(lái)說(shuō)，高收入地區(qū)的TFP最高，低收入地區(qū)最低。
　　(3)不同規(guī)模醫(yī)院的TFP表現(xiàn)也不同。就綜合性醫(yī)院而言，醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院TFP增長(zhǎng)速度越快;而對(duì)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中等規(guī)模醫(yī)院的TFP表現(xiàn)最優(yōu)，小規(guī)模表現(xiàn)最差，以年均2.4％的速度增長(zhǎng)。
　　(4)新醫(yī)改前后醫(yī)院的TFP表現(xiàn)也有差異。綜合性醫(yī)院的增長(zhǎng)速度由醫(yī)改前的5.1％下降到醫(yī)改后的2.7％。中醫(yī)院的TFP的增長(zhǎng)速度則呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2.7％上升到4.3％。
　　4.全要

12、素生產(chǎn)率收斂檢驗(yàn)結(jié)果
　　(1)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院整體內(nèi)部間的TFP指數(shù)并未實(shí)現(xiàn)σ收斂趨勢(shì)，即各醫(yī)院間的生產(chǎn)效率之間的差距將會(huì)不斷擴(kuò)大。
　　(2)在山東省內(nèi)綜合性醫(yī)院的TFP呈顯著絕對(duì)β收斂狀態(tài)（β系數(shù)為-0.157），收斂速度為30.74％(μ=-0.3074)。而中醫(yī)院則未實(shí)現(xiàn)絕對(duì)β收斂（β系數(shù)為0.143），即在不考慮任何條件下，不同中醫(yī)院間的TFP差距在逐漸擴(kuò)大。
　　(3)山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院的TFP存

13、在條件β收斂（β系數(shù)為-0.726），收斂速度為19.34％;中醫(yī)院的TFP同樣存在條件β收斂（β系數(shù)為-0.730），收斂速度為19.34％。
　　結(jié)論:
　　1.山東省縣級(jí)公立醫(yī)院投入產(chǎn)出要素均有所提高，在2006～2012年間，山東省縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院在人力、資源等投入方面顯著增長(zhǎng)，山東省縣級(jí)公立中醫(yī)院的投入水平呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，但總體上中醫(yī)院的人力資源、醫(yī)療設(shè)備等在總量上低于綜合性醫(yī)院。
　　2.山東省縣級(jí)公立醫(yī)

14、院的醫(yī)療服務(wù)效率在2006～2012年間多呈現(xiàn)無(wú)效率狀態(tài)，但效率水平呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，規(guī)模效率低下是影響醫(yī)院效率的主要因素;
　　3.山東省縣級(jí)公立醫(yī)院受醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素的共同影響，但不同類型醫(yī)院的影響因素存在差異;綜合性醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境因素的反應(yīng)均較為敏感，而中醫(yī)院則對(duì)外部因素不敏感，院內(nèi)因素是引起中醫(yī)院效率變動(dòng)的主力。其中職工的工資性收入及藥占比是影響兩類醫(yī)院效率的共同因素，應(yīng)成為政策制定者及醫(yī)院管理者關(guān)注的重點(diǎn)
　　4

15、.“新醫(yī)改”對(duì)山東省縣級(jí)公立醫(yī)院的技術(shù)效率有顯著提升作用，但對(duì)規(guī)模效率的作用有限;醫(yī)院的技術(shù)效率在新醫(yī)改后顯著提升，但規(guī)模效率則出現(xiàn)下降趨勢(shì)，因此新醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院純技術(shù)效率水平的提高是提高醫(yī)院整體效率的主力，規(guī)模效率提升不顯著。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院的改革有必要采取有效措施提升醫(yī)院的規(guī)模效率。
　　5.山東省不同類型縣級(jí)公立醫(yī)院的全要素生產(chǎn)率(TFP)增長(zhǎng)率有差異，但隨著時(shí)間的推移，TFP增長(zhǎng)率區(qū)域差距呈縮小的態(tài)勢(shì)。綜合性醫(yī)院的TFP

16、主要是由于技術(shù)進(jìn)步水平的提高，而中醫(yī)院的TFP則是技術(shù)效率與技術(shù)進(jìn)步共同作用的結(jié)果。綜合性醫(yī)院與中醫(yī)院的TFP增長(zhǎng)率均通過(guò)條件β收斂檢驗(yàn)，提示在控制一定條件后，醫(yī)院間的差距可以縮小，說(shuō)明均衡山東省縣級(jí)公立醫(yī)院效率水平，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展的目標(biāo)是可行的。
　　根據(jù)上述研究結(jié)論，提出以下政策建議:(1)合理控制或發(fā)展山東省縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模;(2)調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，降低患者人均醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格貫徹落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革;(3)完善醫(yī)院激勵(lì)機(jī)