貴州省縣級公立醫(yī)院門診服務(wù)研究.pdf

1、目的：
　　門診服務(wù)是縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容之一，面對分級診療、基層首診、藥品零差率及醫(yī)藥分開等形勢，本研究通過對貴州省36個(gè)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣和38個(gè)非試點(diǎn)縣的縣級公立醫(yī)院門診服務(wù)的研究，具體分析2011-2014年縣級公立醫(yī)院門診服務(wù)供給情況、門診次均費(fèi)用與門診收入構(gòu)成以及患者門診服務(wù)利用流程、就診時(shí)間和滿意度的調(diào)查分析，以期為推動縣級公立醫(yī)院門診服務(wù)改革提供建議，合理組織和引導(dǎo)門診服務(wù)利用，發(fā)揮門診服務(wù)在滿足人群

2、健康和控制醫(yī)療費(fèi)用方面的作用。
　　方法：
　　主要研究方法包括文獻(xiàn)分析法、自填式問卷調(diào)查、訪談式問卷調(diào)查和非參與式的觀察法。貴州省縣級公立醫(yī)院2011-2014年門診服務(wù)供給與費(fèi)用等調(diào)查主要采用自填式問卷調(diào)查法，由調(diào)查縣填寫。門診患者門診就診流程、就診時(shí)間及滿意度調(diào)查采用訪談式問卷調(diào)查和非參與式的觀察法。數(shù)據(jù)錄入Excel，導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析（構(gòu)成比、均數(shù)、中位數(shù)、環(huán)比、定基比

3、等）、結(jié)構(gòu)變動分析法（結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度、結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率）、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　?。?）門診服務(wù)供給現(xiàn)狀：2011-2014年74個(gè)調(diào)查縣全縣門診服務(wù)量逐年上升，從2011年的44121366人次，增至2014年的58085994人次，增長率為31.65％。調(diào)查縣的縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院、村衛(wèi)生室的門診服務(wù)量占比分別為24.27%、29.61%、40.47%，其中試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣占比分別為22.64

4、%、27.71%、43.28%和26.92%、32.68%、35.92%。試點(diǎn)縣縣級公立醫(yī)院門診人次占全縣總門診量的比例從2011年的19.99%上升至2014年的25.09%，非試點(diǎn)縣從2011年的24.07%上升至29.73%。
　?。?）門診費(fèi)用與構(gòu)成:74個(gè)調(diào)查縣縣級公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用從2011年的107.88元上漲到2014年的142.06元，增長率為31.68%，試點(diǎn)縣縣級公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用從115.66元上漲為1

5、37.76元，增長了19.11%，非試點(diǎn)縣次均費(fèi)用從103.54元上漲到143.57元，增長率為38.66%。74個(gè)調(diào)查縣縣級公立醫(yī)院門診收入總量逐年增加，試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣門診收入年度最高漲幅分別為38.5%、40.56%，試點(diǎn)縣門診收入在醫(yī)療收入中的占比逐漸下降，非試點(diǎn)縣門診收入占比有小幅度上升。試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣的縣級公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用藥占比都在32%以上。藥品收入、檢查收入、治療收入是門診收入的主要構(gòu)成，分別占32.93%、32.

6、58%、12.17%；藥品收入、檢查收入、治療收入、衛(wèi)生材料收入的結(jié)構(gòu)變動值分別為0.619、-2.122、-0.626、2.104。
　　（3）門診流程、就診時(shí)間及門診服務(wù)滿意度：縣級醫(yī)院門診患者就診時(shí)間中值為54.5分鐘，等候、移動等非增值時(shí)間72.7分鐘，占總門診就診時(shí)間的86.9%。三級醫(yī)院門診患者就診時(shí)間中值100分鐘，非增值時(shí)間117.7分鐘，占總門診就診時(shí)間的79.9%。真正就診時(shí)間縣級、三級醫(yī)院均不足10分鐘。患者

7、對門診流程的總體滿意度縣級醫(yī)院為89.84%，三級醫(yī)院為72.39%；患者對門診標(biāo)識、指引設(shè)施的滿意度縣級醫(yī)院為59.62%，三級醫(yī)院69.32%;患者對掛號環(huán)節(jié)的滿意度縣級、三級醫(yī)院分別為57.22%和77.00%；對分診環(huán)節(jié)的滿意度縣級、三級醫(yī)院分別為50.53%、47.88%；就診、候診環(huán)節(jié)的滿意度縣級、三級醫(yī)院分別是61.76%、42.23%；檢查環(huán)節(jié)的滿意度縣級、三級醫(yī)院分別是62.63%、30.63%；繳費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)的滿意度

8、縣級、三級醫(yī)院分別為69.31%、42.86%。
　　結(jié)論：
　　(1)貴州省縣級門診服務(wù)量總體呈增長趨勢。試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣的縣級公立醫(yī)院門診服務(wù)量及其在縣內(nèi)門診服務(wù)量的占比均呈增長趨勢；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院服務(wù)量略有增加，占比變化不明顯；村衛(wèi)生室門診服務(wù)量占比呈下降趨勢。
　　(2)貴州省縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)縣的門診次均費(fèi)用逐年上升，各地費(fèi)用差異較大；試點(diǎn)縣次均費(fèi)用高于非試點(diǎn)縣，但費(fèi)用增長幅度小于非試點(diǎn)縣；次均

9、費(fèi)用中的藥占比仍然較高，且年度變化不大，試點(diǎn)縣和非試點(diǎn)的藥占比沒有明顯區(qū)別；門診收入絕對值增加，占醫(yī)院總收入的比重下降。
　　(3)縣級公立醫(yī)院門診中藥品收入、檢查收入占門診收入比例高，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，收入結(jié)構(gòu)欠合理。
　　(4)縣級、三級醫(yī)院門診就診時(shí)間較長，輔助檢查、等候、移動時(shí)間等非增值活動時(shí)間長，有效就診時(shí)間短。門診患者對醫(yī)院門診流程總體滿意度、各門診流程環(huán)節(jié)滿意度不高；縣級醫(yī)院門診基礎(chǔ)設(shè)施、